講完大小青龍湯，我們再說說白虎湯。白虎古代四大神獸之一，左青龍右白虎大家會念叨了。那白虎什么意思？或許知道的人不多。

青龍、白虎、朱雀、玄武又稱四象，中國神話中的四方之神靈，分別代表東、西、南、北四個方向，源于中國遠古的星宿信仰，而不是道教，直到兩漢時期才被道教吸收成為四靈神君。

仲景借來白虎之名形容白虎是清涼之劑；因為白虎主西方，西方對應(yīng)秋季，所以說白虎湯猶如秋風(fēng)送爽！外感高熱，大汗，大渴，脈洪大；都是形容白虎湯癥狀！也說明內(nèi)熱較重，熱邪充實表里，但是不到陽明腑實證。外感高熱對癥服用白虎湯基本可以一劑知二劑以，效如桴鼓！

但是臨床初學(xué)者往往限于四大見證，因此束縛手腳不敢放膽應(yīng)用；今天就說說這個應(yīng)用指證！

我抓主證基本就是口干舌紅，未必見到全部癥狀，比如發(fā)熱，大汗淋漓，或者脈洪大。無論外感內(nèi)傷都行。比如內(nèi)傷當(dāng)中你見不到高熱對吧！比如熱深厥深脈滑數(shù)有力，你也見不到脈洪大。所以說這些不是必然癥狀。

吳鞠通在《溫病條辨》提出白虎四禁；白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也，汗不出者，不可與也；常須識此，勿令誤也。

此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，應(yīng)手而效者固多，應(yīng)手而斃者亦復(fù)不少。皆未真知確見其所以然之故，故手下無準(zhǔn)的也。

其實非是吳鞠通不會用，而是諄諄告誡不能亂用；但是被無限放大，以至于后來大多莫不尊崇！這也成了后來一些醫(yī)家詬??！

比如張錫純曾言：“近世用石膏者，恒恪守吳氏四禁?！薄八煲暿酁槲吠?。即有放膽用者亦不過七八錢而止?！笔埂按司阮嵎鑫Ｍ旎厝嗣挤剑瑤讓⒅弥疅o用之地也”。他指出：“夫吳氏為清代名醫(yī)，而對白虎湯竟誤設(shè)禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也?！倍鴧鞘纤O(shè)四禁中，“至其第三條，謂不渴者不可與也。夫白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經(jīng)旨相背矣”。又“至其第四條，謂汗不出者，不可與也。夫白虎湯三見于《傷寒論》。唯陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲圣當(dāng)日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎？”可見，無汗禁用白虎湯《傷寒論》未見，而只是吳氏自是其說。

張錫純此言甚是，但是吳鞠通也不是浪的得虛名，只是老張誤解吳鞠通了；張錫純雖然善用石膏，諸多發(fā)揮，在用石膏上，吳鞠通不輸老張；不信看吳鞠通醫(yī)案：二十九日飲聚不行，小便已清，少時即便臭濁，六腑之不退可知，大藥已用不少，而猶然如是，病機之頑鈍，又可知矣。議暫用重劑，余有原案。

      生石膏（四兩）枳實（五錢）杏仁（八錢）飛滑石（一兩先煎）防己（三錢）半夏（八錢）云苓皮（八錢）廣皮（四錢）海金砂（八錢）八月初一日初二日加石膏二兩。

      初七日又加石膏二兩。

      初十日減廣皮四錢，枳實二錢。

      以上共服七帖。

      九月初四日脈之洪大不減，加∶石膏（二兩）至二十七日，共服二十帖。

      服石膏至五十斤之多，而脈猶浮洪，千古未有如是之頑病。皆誤下傷正于前，誤補留邪于后之累。今日去補陽明藥，蓋陽明之脈大也。

      生石膏（八兩）杏仁（一兩）云苓皮（一兩）飛滑石（二兩）防己（五錢）小枳實（五錢）木通（三錢）煮四杯，四次服，專以苦淡行水，服一二帖再商。

      初九日生石膏四兩，共成十二兩。

      九帖。

十三日脈洪滑，痰飲未除，晨起微喘，足跗腫未消盡，余有原案。

      生石膏（八兩）云苓皮（六錢）杏仁（四錢）滑石（一兩）葶藶子（三錢）木通（四錢）生苡仁（六錢）半夏（六錢）

十五日氣已不急，去葶藶；右脈仍浮洪，加石膏一倍，成一斤。

看看這段大家就知道了，雖不是白虎湯，石膏之重也是少有，一劑達到一斤，清代一斤相當(dāng)于現(xiàn)在大概500克石膏了。

又離題了，我們不給吳張二人評論了，接著說白虎湯。白虎湯未必見到口渴，口干就可以用?？诳誓鞘羌尤藚?，大家可以對比白虎加人參條文看看。

人參在這里是補益氣陰，我常用太子參黨參代替人參；臨床效果尚好，氣陰不足嚴(yán)重可以選用西洋參。

傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。

虛羸少氣，白話來說就是比較消瘦乏力，可見氣陰不足為主，仲景用人參麥冬益氣養(yǎng)陰，氣逆欲吐，胃氣上逆，加半夏健胃止嘔吐 石膏質(zhì)重除清熱之外，也有沉降胃氣作用。粳米養(yǎng)胃，竹葉清心熱導(dǎo)熱下行由小便而出。如此氣陰得復(fù)，胃氣順降，主證自已！

雖然未提到口干口渴，肯定仲景這是省略之筆，除卻這些當(dāng)以身體消瘦虛弱呃逆舌紅等為主證。當(dāng)然臨床屬于熱病后期，雖不消瘦，見到傷陰，氣虛也可以應(yīng)用。

《金匱要略》又有白虎湯加桂枝。曰:溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

這里突出身痛，結(jié)合白虎口干，這是太陽陽明合病，凡是符合此處辨證即可放手應(yīng)用?，F(xiàn)代常用風(fēng)濕免疫類疾病效果極好。

經(jīng)方之外，又有蒼術(shù)白虎湯，突出蒼術(shù)燥濕運脾，這里多了蒼術(shù)針對太陰脾濕，推測當(dāng)有舌苔黃膩，濕潤，大便稀淌為見證。

咽痛腫痛，口干，舌紅苔黃，脈浮滑數(shù)有力，當(dāng)選銀翹白虎湯；

牙齦腫痛，或者牙衄出血胃火盛少陰虧，可選張景岳玉女煎，或者吳鞠通加減玉女煎；

陽明氣熱動風(fēng)；手足抽動，或者頭暈?zāi)垦＃杉恿缪蚪?，菊花，鉤藤之屬，熄風(fēng)平肝。

氣血兩燔斑疹隱隱，可選吳鞠通白虎化斑湯，在白虎湯基礎(chǔ)加了犀角玄參；另有熱毒嚴(yán)重可以考慮清瘟敗毒飲，也是非石膏不能清其熱熱。《疫疹一得》：。。。。重用石膏直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱;余氏石膏大劑量用到240克；

溫病學(xué)家給我提供了很好思路，值得我們學(xué)習(xí)；以前我曾千聊講過白虎湯類方載有醫(yī)案，有興趣的可以前去觀看！下邊是地址：https://m./topic/840000123163384.htm?shareKey=51a0ba8bd023b70365a62246051bd456