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骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，在我們身邊是一個(gè)非常普遍的問題。

2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公開發(fā)布的首個(gè)中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[1]顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，50歲以上女性患病率達(dá)32.1%，而65歲以上老年女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是達(dá)到了51.6%。

然而更可怕的是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率在逐年上升，2016年一項(xiàng)納入了69篇文獻(xiàn)的meta分析[2]表明，2003年到2015年間，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增加：2008年之前的患病率為14.94%，2012-2015年期間的患病率為27.96%。

骨質(zhì)疏松癥被稱為“寂靜殺手”在于它的嚴(yán)重后果——脆性骨折，一旦髖部骨折后果極其嚴(yán)重。

髖部骨折真正的困擾在于臥床時(shí)發(fā)生的各種并發(fā)癥：長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰液）無法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染。

除此之外，同樣麻煩的還有泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡。這些常見卻嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥無一不是對(duì)老年人生命安全的極大威脅。

發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘，因此，骨質(zhì)疏松性骨折成為老年患者致殘和致死的主要原因之一[3]。

那么，您真的了解這位“寂靜殺手”嗎？

人體的骨頭外面是一層堅(jiān)硬的殼，包裹著里面的骨小梁（一種海綿狀的骨組織）。健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似海綿，除了支持身體和保護(hù)重要器官之外，骨頭還儲(chǔ)存鈣等礦物質(zhì)。

骨骼是我們身體里最大的鈣倉(cāng)，90％以上的鈣儲(chǔ)存在這里。骨骼處在不斷的重塑的過程中，分解舊的，生成新的，來供應(yīng)身體的需要，修復(fù)受損的部分，保持骨骼的強(qiáng)壯。

在25到30歲之前，新生的骨組織超過分解掉的骨組織。而在更年期婦女中，骨骼的分解則超過了生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。在骨質(zhì)疏松癥患者中，骨質(zhì)更是加速地丟失。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性疾病，是世界上發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一。

當(dāng)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí)，骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得脆弱，骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱，很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折。

下面這張圖中的圓圈里，從左到右，依次為正常，骨密度低下，骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的骨頭。

骨質(zhì)疏松癥按病因分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)，大多數(shù)骨質(zhì)疏松病人屬于此類；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指70 歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明確。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由任何可以影響骨代謝的疾?。ㄈ缂卓?、甲旁亢、糖尿病等）、藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥等）所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。

骨骼由有機(jī)物（主要指骨膠原）和無機(jī)礦物質(zhì)（主要指鈣和磷酸鹽）所構(gòu)成。如果把骨骼比作是一座房子，有機(jī)物相當(dāng)于房子的鋼筋，提供了骨骼的柔韌度；無機(jī)礦物質(zhì)相當(dāng)于混凝土（水泥），提供了骨骼的硬度，兩者有機(jī)結(jié)合，骨骼才能既堅(jiān)固又有韌性。

我們的骨頭時(shí)時(shí)刻刻都處在不斷重塑的過程中，破骨細(xì)胞不斷地消滅“受損或老化”的舊骨，成骨細(xì)胞不斷促進(jìn)新骨的形成，完成骨骼的新舊交替。

隨著機(jī)體的衰老、激素的變化，成骨細(xì)胞促進(jìn)新骨形成的能力逐漸減弱，消滅舊骨的破骨細(xì)胞能力相對(duì)增強(qiáng)，骨骼的分解超過生成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。隨著骨質(zhì)的流失，逐漸出現(xiàn)“骨量減少”，再進(jìn)一步進(jìn)展就是“骨質(zhì)疏松”了。

早期骨質(zhì)疏松過程往往悄無聲息，這也是它得名“寂靜殺手”的一個(gè)原因，一旦出現(xiàn)疼痛、脊柱變形和脆性骨折臨床表現(xiàn)，往往意味著大的麻煩。

疼痛常表現(xiàn)為腰背部疼痛、全身骨痛，常于起坐時(shí)、翻身時(shí)等姿勢(shì)變換以及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，可伴有肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限。

脊柱變形時(shí)，由于椎體壓縮性骨折導(dǎo)致身高變矮、脊柱畸形、胸廓畸形等，嚴(yán)重時(shí)損傷心肺功能，導(dǎo)致腹部臟器功能異常，出現(xiàn)食欲減低、腹脹、腹痛、便秘等消化道癥狀。

脆性骨折具體是指在日常生活中受到輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。如從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。常見部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端、橈、尺骨遠(yuǎn)端、骨盆等。

其實(shí)，事情遠(yuǎn)不是這么簡(jiǎn)單。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，取決于年輕時(shí)獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率，維生素D對(duì)骨骼和肌肉均發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。

補(bǔ)充維生素D可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，充足的維生素D維持正鈣平衡，減少骨轉(zhuǎn)換失衡和骨丟失加速。

因此，鈣是骨骼的必需原料，但補(bǔ)鈣并不是全部，還要補(bǔ)充維生素D，它能夠促進(jìn)鈣的吸收、防治骨質(zhì)疏松并減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者或老年低骨量，伴有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D作為基礎(chǔ)措施之一，與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用[4]。

該指南推薦，65歲及以上老年人群預(yù)防骨質(zhì)疏松癥建議每天鈣劑攝入量為1000~1200毫克，維生素D攝入量為800~1200國(guó)際單位[4]。

請(qǐng)注意，這里維生素D攝入量每天是800~1200國(guó)際單位，高于常規(guī)的維持劑量400國(guó)際單位。

《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)》[5]指出普通維生素D（D2和D3，兩者無本質(zhì)區(qū)別）作為基本健康補(bǔ)充劑用于骨質(zhì)疏松癥的防治；而活性維生素D及其類似物是經(jīng)過羥基化的維生素D類似物，屬于骨質(zhì)疏松癥的治療藥物。

該共識(shí)推薦，對(duì)維生素D缺乏的防治，建議用普通維生素D2或D3制劑，不推薦用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏。此外，活性維生素D及其類似物導(dǎo)致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通維生素D，特別是聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑時(shí)[5]。

已被確診骨質(zhì)疏松和發(fā)生過脆性骨折者，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療，應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素等。

最后，請(qǐng)花1分鐘時(shí)間進(jìn)行下骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)，下列問題，只要其中有一題回答結(jié)果為「是」，即為陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查等：

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心. 國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布中國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 [M]. 北京; http://www./gsywlswxx_9498/crbs/201812/t20181217_198289.html. 2018.

[2] CHEN P, LI Z, HU Y. Prevalence of osteoporosis in China: a meta-analysis and systematic review [J]. BMC public health, 2016, 16(1): 1039.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2017(5).

[4] 《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》工作組, 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì), 馬遠(yuǎn)征,等. 中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2018, 12(6):484-509.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì), 夏維波. 維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2018.

作者介紹

韓猛

徐州市中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

簡(jiǎn)介：江蘇省333高層次人才培養(yǎng)對(duì)象(中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人）獲得徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委全國(guó)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松于骨礦鹽分會(huì)繼發(fā)學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)骨折學(xué)組委員，江蘇省脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)青年委員。

專業(yè)特長(zhǎng)：腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)及手術(shù)治療，上頸椎不穩(wěn)，上頸椎骨折的手術(shù)治療。擅長(zhǎng)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診斷及矯正治療，成人退變性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療。頸椎疾患、脊柱的外傷骨折，脊柱韌帶骨化癥胸椎管狹窄、椎管內(nèi)、外椎體轉(zhuǎn)移腫瘤等的手術(shù)治療。