病例回顧

王女士是位2型糖尿病患者，最近她的胃口突然不好了，飯量比之前明顯變小了，且常有胃部飽脹感，就像吃了東西不消化一樣，尤其飯后上腹部脹滿明顯，偶爾還有惡心等不適癥狀，自行在藥店購買了健胃消食片等藥物，服用后卻不見效果。近幾天更是出現(xiàn)了飯后經(jīng)常性嘔吐的癥狀，遂就醫(yī)診治，經(jīng)B超、胃鏡和腹部CT等相關(guān)檢查后，醫(yī)生告訴她：這不是單純的消化不良，這些不適與她的糖尿病有很大關(guān)系，也是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，叫糖尿病性胃輕癱。

面對(duì)醫(yī)生的診斷，王女士很是不解，糖尿病還能導(dǎo)致胃“癱瘓”嗎？提起糖尿病的慢性并發(fā)癥，大家想到的往往是糖尿病心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。其實(shí)，糖尿病所致的胃腸道病變也不少見，但由于了解不多，重視不夠，常常會(huì)被忽視，甚至被誤診。

胃輕癱是一種常見的糖尿病的慢性并發(fā)癥，因糖尿病患者胃腸自主神經(jīng)病變，引起胃功能受損、排空延遲，患者出現(xiàn)早飽、食欲下降、腹痛、上腹部飽脹不適、納差、惡心和嘔吐等臨床癥狀。有報(bào)道顯示1型糖尿病患者10年胃輕癱的發(fā)病率為5.2%，2型糖尿病為1%。糖尿病胃輕癱患者調(diào)節(jié)飲食可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，并控制血糖水平。

糖尿病胃輕癱的原因

糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還沒有確定，主要由于多種因素導(dǎo)致?，F(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病胃輕癱與高血糖、自主神經(jīng)病變、胃腸激素失調(diào)、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)。自主神經(jīng)主要是指對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)可以形成支配的神經(jīng)，如交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)等。腸壁內(nèi)的自主神經(jīng)能夠造成迷走神經(jīng)髓鞘的改變，從而導(dǎo)致胃部的收縮力減弱，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減少，胃排空延遲，從而造成胃輕癱。高血糖會(huì)對(duì)消化過程中的復(fù)合運(yùn)動(dòng)造成抑制，從而降低胃收縮能力，導(dǎo)致胃電節(jié)律出現(xiàn)異常的情況，造成胃排空延遲，胃輕癱發(fā)生。

飲食治療胃輕癱

1.飲食定量在營養(yǎng)醫(yī)師的幫助下，根據(jù)患者的實(shí)際情況將每天需要消耗的能量計(jì)算出來，之后根據(jù)患者的能量消耗制訂飲食方案，從而達(dá)到能量消耗與食物能量的攝入平衡的目的，保持患者的體重。糖尿病胃輕癱患者每天攝入的能量中50%～60%為碳水化合物，患者需要嚴(yán)格限制食用蜂蜜、蔗糖、含糖飲料、糖果、各種酒類和水果等。能量中30%的攝入為脂肪，每天食用20～30克。建議患者食用花生油、大豆油、橄欖油等不飽和的脂肪酸植物油。能量中15%為蛋白質(zhì)，主要以動(dòng)物蛋白為主，盡量不要食用蛋黃、肝或腎等膽固醇含量比較高的食物，多食用富含維生素A以及維生素E的食物，比如多食用玉米和胡蘿卜等。

2.調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間糖尿病合并胃輕癱的患者由于高血糖的原因會(huì)出現(xiàn)胃排空延遲的情況，因此，血糖水平的升高與胃排空的障礙具有重要的關(guān)系，血糖水平升高，很容易引起十二指腸和胃部的動(dòng)力出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致出現(xiàn)嘔吐、惡心、胃排空延遲等癥狀。在治療中使用常規(guī)口服降糖藥的效果不夠理想，宜使用注射胰島素的方法控制血糖水平。

3.調(diào)整進(jìn)餐次數(shù)糖尿病胃輕癱在用餐后很容易出現(xiàn)胃排空延緩的情況，而且很容易出現(xiàn)血糖升高的情況，因此，需要采用少食多餐的方式?？蓪⒁蝗杖透某梢蝗?～6餐，分別在早晨、中午、下午和睡前進(jìn)食，并且在兩餐之間添加點(diǎn)心，每餐進(jìn)食一點(diǎn)兒食物，防止餐后出現(xiàn)高血糖的情況。等臨床癥狀緩解后，可以減少用餐次數(shù)，恢復(fù)正常的飲食。

4.調(diào)整食物的形態(tài)糖尿病患者在日常的飲食中主要食用固體的食物，由于固體的食物密度比較大，硬度比較大，消化的難度比較高。糖尿病胃輕癱的患者如果長時(shí)間食用固體食物，不利于減少胃腸道的壓力，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)逐漸減少。因此，可食用半流質(zhì)或者流質(zhì)的食物，或者將固體的食物進(jìn)行加水漿化，從而形成流質(zhì)的食物。

5.減少胃反流胃反流是一種食物從胃部進(jìn)入食道的情況，一般出現(xiàn)飲食量過大或者胃排空延遲的情況時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胃反流。胃反流會(huì)造成患者的營養(yǎng)吸收不足，造成食物的浪費(fèi)，還會(huì)造成消化道的損傷，甚至出現(xiàn)感染，降低患者的生活質(zhì)量?；颊咝枰苊獬霈F(xiàn)飽腹的情況，飲食量較大會(huì)導(dǎo)致患者的胃排空減慢，從而降低食管下端的括約肌的壓力，造成食物反流，從而對(duì)胃部造成損傷。患者在進(jìn)食的過程中需要將床頭抬高或者直立，防止在平臥進(jìn)食中造成胃傾斜度增加，從而造成胃反流。

運(yùn)動(dòng)緩解胃輕癱

糖尿病胃輕癱患者除需要合理的飲食外，還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)患者的胃腸道蠕動(dòng)，從而提高消化功能?；颊咝枰鶕?jù)自身的情況選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)，一般最好在用餐后1小時(shí)進(jìn)行，當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)量增加后，適當(dāng)?shù)脑黾语嬍沉俊Ｔ谶\(yùn)動(dòng)的過程中需要隨身攜帶餅干或者糖果等，在出現(xiàn)低血糖的癥狀后及時(shí)食用，并攜帶糖尿病患者相關(guān)信息卡片，從而可以及時(shí)就醫(yī)。

總之，糖尿病胃輕癱是一種比較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，在發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者對(duì)降糖藥物的吸收，從而加重糖尿病的病情。由于胰島素的注射劑量與進(jìn)食的情況不匹配，很容易影響治療的情況，從而導(dǎo)致不可預(yù)料的血糖波動(dòng)。在治療過程中科學(xué)飲食有利于控制血糖，緩解胃腸道的壓力，緩解臨床癥狀。