周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

還是有不少腎病朋友這樣認(rèn)為，一旦發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐超標(biāo)，總怕遲早會變成尿毒癥，或者總認(rèn)為尿毒癥將不可避免。腎友有這樣想法，也并非完全沒有道理。血肌酐這一檢測結(jié)果，對腎病患者來說的確非常重要。這是因為，血肌酐超標(biāo)了，意味著患者的腎功能已經(jīng)受損；腎功能受損了，患者有可能還會繼續(xù)加重或發(fā)展；腎病繼續(xù)加重或發(fā)展了，就有可能變成尿毒癥。

血肌酐多少才算是超標(biāo)？年齡大小與性別不同，血肌酐的正常范圍也會有區(qū)別。一般來說，成年男性血肌酐的正常范圍多會偏高一點，為53～115μmol/L（即0.6～1.3mg/dL），成年女性血肌酐的正常范圍則多會偏低一點，為44～97μmol/L（即0.5～1.1mg/dL），而兒童血肌酐的正常范圍則會更低一點，為26.5～70.7μmol/L（即0.3～0.8mg/dL）。也就是說，當(dāng)成年男性血肌酐超過115μmol/L（即1.3mg/dL）或成年女性血肌酐超過97μmol/L（即1.1mg/dL）或兒童血肌酐超過70.7μmol/L（即0.8mg/dL）時，都屬于血肌酐超標(biāo)，都可以診斷為腎損傷或腎功能不全。

血肌酐超標(biāo)后，腎病患者就一定會發(fā)展成尿毒癥嗎？并非如此，其實還有如下三次機(jī)會。腎友抓住了，就可以避免尿毒癥。

1.血肌酐急性超標(biāo)者，可完全逆轉(zhuǎn)，多與尿毒癥無緣

本來血肌酐是正常的，腎病患者的血肌酐突然超過正常范圍，我們稱之為急性超標(biāo)，即通常說的“急性腎損傷（AKI）”或“急性腎衰竭（ARF）”。一般來說，它是指1—7天內(nèi)突發(fā)并持續(xù)時間超過24小時的腎功能突然下降，并血肌酐超過正常值。這種情況，可以發(fā)生于無腎臟基礎(chǔ)疾病的患者身上。而咱們本來就患有慢性腎臟病的患者，則更容易發(fā)生急性腎損傷或急性腎衰竭，常見的是腎前性急性腎損傷與腎性急性腎衰竭。比如，IgA腎病患者出現(xiàn)發(fā)熱或大量出汗或在高溫環(huán)境下作業(yè)等，就可以出現(xiàn)腎前性急性腎損傷，表現(xiàn)為血肌酐超標(biāo)，給予及時補(bǔ)液與對癥治療，就可以讓升高的血肌酐降至正常；再比如，高度水腫與尿少的腎病綜合征并發(fā)的特發(fā)性急性腎衰竭，就屬于腎性急性腎衰竭，給予激素及利尿抗凝加對癥等治療，就可以讓升高的血肌酐降至正常；等等。抓住這一次機(jī)會，當(dāng)然與尿毒癥無緣。

2.血肌酐剛超標(biāo)的慢性者，長期穩(wěn)定腎功能，很難發(fā)展成尿毒癥

我們常常發(fā)現(xiàn)患有慢性腎臟病多年的患者，某一次化驗?zāi)I功能時，出現(xiàn)血肌酐剛超標(biāo)一些，或許患者的血肌酐處于120μmol/L或150μmol/，或更高一些，腎病患者往往會特別緊張與擔(dān)心。此時需要醫(yī)生仔細(xì)分析病情，一般為這兩種情況：一是某種加重或可逆因素導(dǎo)致的血肌酐超標(biāo)；二是慢性腎臟病緩慢發(fā)展過程中的結(jié)果，即慢性腎功能不全早期的血肌酐超標(biāo)。第一種情況也屬于急性腎損傷，其可逆或加重因素可以有很多情況，如感冒與感染、高蛋白飲食、體內(nèi)水分不足、勞累與劇烈運動及熬夜與情緒波動等等，采取相應(yīng)措施，就可以將超標(biāo)的血肌酐降至正常；第二種情況則屬于慢性腎功能不全早期階段，患者一般多處于慢性腎臟病2期，即患者的腎小球濾過率小于90ml/min且超過60ml/min，只要在積極治療原發(fā)病的同時，控制血壓達(dá)標(biāo)及將24小時尿蛋白降至0.5g或1.0g，則很難發(fā)展成尿毒癥，這也是避免尿毒癥的一次好機(jī)會。

3.處于慢性腎臟病3a期前的血肌酐超標(biāo)，仍有機(jī)會避免尿毒癥

慢性腎臟病患者的血肌酐已經(jīng)明顯超過正常范圍，或許已達(dá)到180μmol/L，或者已達(dá)到200μmol/L，甚至為250μmol/L，若進(jìn)一步檢查患者的腎小球濾過率仍超過45ml/min這一水平，即患者處于慢性腎臟病3a期之前階段，也并非就一定會發(fā)展成尿毒癥，也就是說，仍有機(jī)會在正常壽命前避免尿毒癥發(fā)生。只要在密切關(guān)注與治療原發(fā)病的同時，糾正各異常指標(biāo)并盡可能控制達(dá)標(biāo)，如尿蛋白高、高血壓、高尿酸及腎性貧血等，并預(yù)防與治療感染性疾病及保證腎血流量不減少，禁用或慎用腎毒性藥物，保持低鹽、低嘌呤及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證有良好的生活方式與生活習(xí)慣等等，絕大慢性腎臟病3a期之前的患者，完全可以不發(fā)展成尿毒癥，這也是最后一次機(jī)會。

明白了嗎？不要以為血肌酐超標(biāo)了，就一定會發(fā)展成尿毒癥，那是腎病朋友沒有很好地抓住如上三次機(jī)會。