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二尖瓣脫垂及定位分析

 杏林網(wǎng)事 2020-12-09

二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉(前葉、后葉或兩葉)在心室收縮期脫入左心房(向左房側(cè)膨出),伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。成人發(fā)病率約5%。肉眼見受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個二尖瓣呈松弛狀,可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見于多種結(jié)締組織疾病,如Marfan綜合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。心室收縮時,過長的瓣葉使瓣膜進(jìn)一步向上進(jìn)入左心房。瓣膜活動的突然停止產(chǎn)生喀喇音,瓣葉閉合不全導(dǎo)致收縮中、晚期的反流性雜音。

超聲診斷二尖瓣脫垂

二維超聲可顯示二維超聲收縮期二尖瓣葉向左房側(cè)移位超過瓣環(huán)水平>2mm。

M型超聲顯示脫垂的后瓣葉呈吊床樣改變(或呈倒置的問號)。

彩色多普勒可顯示二尖瓣關(guān)閉不全者左房內(nèi)可探及偏心性反流束信號

A. 左室長軸切面顯示二尖瓣后葉收縮期脫向左房,超過瓣環(huán)連線;B. 彩色多普勒血流顯像顯示沿二尖瓣前葉走行的大量偏心性反流信號

二尖瓣脫垂的定位分析

二尖瓣的分區(qū):按照 Carpentier 的命名原則分區(qū)(見下圖)

● 由解剖學(xué)的外側(cè)向內(nèi)側(cè)分為 1、2、3 區(qū):前外側(cè)聯(lián)合為前后葉 1 區(qū),中部為 2 區(qū),靠近后內(nèi)側(cè)聯(lián)合為瓣膜 3 區(qū)。

● 前葉:由外向內(nèi)分別為 A1、A2、A3 區(qū)。

● 后葉:由外向內(nèi)分別為 P1、P2、P3 區(qū)。

● 超聲圖像:二尖瓣短軸切面圖像從觀察者的角度看右側(cè)為外側(cè),分區(qū)是按圖像的右向左的順序。

● 外科視野:從觀察者的角度看左側(cè)為外側(cè),分區(qū)是由圖像的左向右的順序。

■ 二尖瓣脫垂的分區(qū):按 Carpentier 的命名原則分區(qū)判斷脫垂的區(qū)域。

■ 經(jīng)胸二維超聲心動圖(2D-TTE)二尖瓣脫垂的定位分析

● 二尖瓣水平短軸切面:能顯示二尖瓣前后葉的分區(qū),不能顯示長軸方向的圖像,對脫垂的觀察有局限。

● 左室長軸切面:A2/P2。

● 心尖四心腔切面:A2/P2。 

● 心尖五心腔切面:A1/P1。

● 心尖兩心腔切面:A1/P3。 

● 上述切面的觀察受心臟大小和方位的影響是實際工作中存在誤差。

A. 二尖瓣的解剖:Carpentier 分區(qū);

B. 二維短軸切面顯示二尖瓣分區(qū);

C. 二維短軸切面顯示二尖瓣 A2 區(qū)脫垂;

D. 實時三維超聲短軸切面顯示二尖瓣分區(qū);

E. 實時三維超聲短軸切面顯示二尖瓣 A1 區(qū)脫垂


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