大連市結(jié)核病醫(yī)院影像科    王鯤鵬

胸部后前位DR左肺下野外帶可見圓形軟組織密度結(jié)節(jié)(箭頭)。相應(yīng)的冠狀面CT圖像(B)顯示， 一直徑3.5 cm動脈瘤與相關(guān)的供血動脈、引流靜脈相連(箭頭)。

增強CT掃描顯示，左上葉下舌段可見一簇增強管狀結(jié)構(gòu)。冠狀面最大密度投影(MIP)(圖A)和三維立體CT圖像(圖B, C)顯示肺動靜脈畸形PAVM，有供血動脈、瘤體部分和引流靜脈。

(Cihan Duran, Nicole Wake, Frank J. Rybicki, and Micheal Steigner Pulmonary Arteriovenous Malformation (PAVM): Multidetector Computed To0mography Findings Eurasian J Med. 2011 Dec; 43(3): 203–204. doi: 10.5152/eajm.2011.45)

軸位、冠狀位MIP圖像顯示右肺中葉PAVM(箭頭)大而復(fù)雜的，通過右肺中葉多發(fā)段動脈、靜脈與動脈瘤性血管異常連接。

軸位、冠狀位MIP圖像顯示左上葉舌段一個大而復(fù)雜的PAVM(箭頭)，多個節(jié)段的肺動脈、靜脈與動脈瘤性血管異常連接。

年輕女性患者因咳痰帶血疑診結(jié)核來我院就診，CT平掃顯示右肺上下葉增粗的血管。通過軸位、矢狀位和冠狀位MIP重建可見右上葉多條肺動脈與右下葉多條的肺靜脈相連。

軸位、冠狀位 MIP和軸位骨窗圖像顯示彌漫性多發(fā)PAVM，肺段動脈和亞段動脈、肺靜脈與瘤體異常連接。骨窗圖像中雙肺多處小毛玻璃樣影，與彌漫性毛細(xì)血管擴(kuò)張型PAVM有關(guān)。

40歲女性的軸位和矢狀位MIP圖像顯示左上葉肺毛細(xì)血管擴(kuò)張型PAVM(箭頭)，直徑17mm，表現(xiàn)為邊界不清楚的支氣管血管周圍混合密度磨玻璃影。

增強CT圖像，左下葉肺動脈真性動脈瘤伴部分血栓形成(箭頭)并連接肺動脈分支。提示缺少連接引流靜脈，無PAVM的典型特征。

53歲男性，肺動脈假性動脈瘤，無引流靜脈*

一個65歲男性右心衰和急性咯血病史，右心導(dǎo)管后10天了肺動脈假動脈瘤，無引流靜脈*

一位80歲女性，在Swan-Ganz導(dǎo)管術(shù)后出現(xiàn)大量肺出血:軸位(a)和矢狀位(b) CT血管造影和三維重建(c)顯示遠(yuǎn)端肺動脈假性動脈瘤，無引流靜脈*

*1,2BENEDICTE GUILLAUME, 1,2ANNE VENDRELL, 3XAVIER STEFANOVIC, 1,2FREDERIC THONY and 1,2GILBERT R FERRETTI Acquired pulmonary artery pseudoaneurysms: a pictorial review Guillaume B, Vendrell A, Stefanovic X, Thony F, Ferretti GR. Acquired pulmonary artery pseudoaneurysms: a pictorial review. Br J Radiol 2017;90: 20160783.

48歲女性，軸位MIP圖像，右側(cè)中葉小的7mm肺靜脈靜脈曲張(箭頭)，與靜脈相連，但與肺動脈沒有連接。

肺靜脈動曲張。CT掃描顯示(A)冠狀面及(B)軸位面顯示與右下肺靜脈密切相關(guān)的均勻強化結(jié)節(jié)。(C)磁共振血管成像顯示一血管病變位于右下肺靜脈支和右下葉肺動脈后基底段支之間，可能表現(xiàn)為肺動靜脈畸形或囊狀動脈瘤。(D)右肺動脈診斷性血管造影顯示右下葉肺靜脈擴(kuò)張(Jason Coffman a, Kristi Pence a, Puja G. Khaitan a,b, Edward Y. Chan a, Min P. Kim a, b, *Management of asymptomatic pulmonaryvein aneurysm Respiratory Medicine Case Reports 20 (2017) 7e9)

含液支氣管囊腫是有粘液的擴(kuò)張支氣管。如ABPA的低密度內(nèi)容物沒有做增強CT掃描、沒有對其在支氣管內(nèi)的位置進(jìn)行密切觀察，就可能被誤認(rèn)為是PAVM。然而支氣管囊腫在支氣管分支結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)非常典型的膨隆。

一名65歲男性患者軸向增強CT軟組織窗圖像(A)和肺窗(B)顯示左下葉上段無增強性結(jié)節(jié)、分支樣軟組織密度病灶，與支氣管分叉出相關(guān)(箭頭)，由于局限性支氣管閉鎖和鄰近肺密度減低。缺乏PAVM供血動脈和引流靜脈的典型特征。

隨診多層螺旋CT掃描、增強CT掃描、DSA、MR以及圖像后處理技術(shù)的廣范使用，PAVM的診斷已經(jīng)日趨完善，出現(xiàn)誤診的幾率已經(jīng)極度降低。CT圖像的MIP技術(shù)在PAVM的診斷中，大多數(shù)情況下已經(jīng)可以代替增強CT、DSA等有創(chuàng)檢查。