內(nèi)中風(fēng)之證，亦名類中風(fēng)，即所謂腦充血證，此曾見于《內(nèi)經(jīng)》。而《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、薄厥、大厥。今試釋《內(nèi)經(jīng)》之文以明之。

“煎厥”出自《素問·生氣通天論》，經(jīng)文說：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止?！贝思搓U明在春季陽氣開始生發(fā)的時(shí)候，由于持久過度的煩勞，而使人體陽氣失于固密，亢盛外越，陰精被消耗，如果持續(xù)發(fā)展到夏天，再加上暑熱的薰灼煎熬，甚至?xí)斐删珰鈨擅摗０Y見兩眼模糊視物不清，兩耳聽不清聲音，叫做“煎厥”。《素問·脈解篇》曰：“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥?！贝耸钦f肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然爆發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥。此非因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而遂為內(nèi)中風(fēng)之由來乎？煎厥一證，在《生氣通天論》言陰虛陽盛，在《脈解篇》則言陽虛陰盛也。

“薄厥”也出自《素問·生氣通天論》，經(jīng)文說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！苯?jīng)文指出，因大怒傷肝則使肝氣上沖，血隨肝氣而上逆，氣血郁結(jié)在頭部。癥見頭痛、眩暈、突然昏倒、不省人事等，稱為“薄厥”。觀此節(jié)經(jīng)文，不待詮解，即知其為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所菀之血，激薄其腦部，以至于昏厥也。

“大厥”出自《素問·調(diào)經(jīng)論》，經(jīng)文說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死?！睆慕?jīng)文來看，多因情志刺激，使氣和血都循經(jīng)上逆而郁結(jié)在頭部，癥見突然昏倒、不省人事，如同暴死一樣，稱為“大厥”。但血不自升，必隨氣而上升，上升之極，必至腦中充血。至所謂氣反則生，氣不反則死者，是說氣反而下行，血即隨之下行，故其人可生；若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，猶能望其復(fù)蘇乎？讀此節(jié)經(jīng)文，內(nèi)中風(fēng)之理明，腦充血之理亦明矣。

煎厥與薄厥兩者的相同點(diǎn)是內(nèi)傷。不同點(diǎn)：煎厥是由于煩勞所致，薄厥是大怒造成的。煎厥是亢陽外張，煎熬陰精，陰精竭絕而致，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證；薄厥是肝氣上逆，血隨氣升，氣血逆亂，郁積于上而致，屬于實(shí)證。癥狀上煎厥有目不明、耳失聰?shù)谋憩F(xiàn)；薄厥有面紅耳赤，頭痛，眩暈，甚則會(huì)見到肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)或半身枯萎等癥狀。

薄厥與大厥在發(fā)病原因和病理機(jī)制上基本相同。二者只是程度上有輕、重之不同，薄厥較輕，預(yù)后良好。大厥比較嚴(yán)重，預(yù)后多不良。如果急救處理及時(shí)，血隨氣下行，使人逐漸蘇醒，就有回生之希望；如果上逆的氣血郁而不降，就有可能造成死亡。薄厥和大厥目前一般認(rèn)為都屬后世所說之中風(fēng)實(shí)證，不過在程度上有輕重之區(qū)別。

張錫純?cè)唬骸凹?xì)思三節(jié)經(jīng)文，不但知內(nèi)中風(fēng)，即西醫(yī)所謂腦充血，且更可悟得此證治法，于經(jīng)文之中，不難自擬出對(duì)證之方而用之必效也。”此方便是“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”。方為：懷牛膝一兩，生赭石（軋細(xì)）一兩，生龍骨（搗碎）五錢，生牡蠣（搗碎）五錢，生龜板（搗碎）五錢，生杭芍五錢，玄參五錢，天冬五錢，川楝子（搗碎）二錢，生麥芽二錢，茵陳二錢，甘草錢半。心中熱甚者，加生石膏一兩。痰多者，加膽星二錢。尺脈重按虛者，加熟地黃八錢，凈萸肉五錢。大便不實(shí)者，去龜板、赭石，加赤石脂（石脂可代赭石）一兩。此方治內(nèi)中風(fēng)證（類中風(fēng)，腦充血），其脈弦長(zhǎng)有力（血壓過高），或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。

“又讀《史記》扁鵲傳，所傳虢太子尸厥證，即類中風(fēng)證，其劇者忽然昏倒，不省人事，所謂尸厥之證也。此亦系內(nèi)中風(fēng)，而實(shí)為內(nèi)中風(fēng)之上盛下虛者。觀者未見太子也，而謂太子“其耳必鳴，其鼻必張”。其所以耳鳴、鼻張者，實(shí)因腦中氣血充盛之所排擠，豈非上盛乎。乃其見太子也，則謂上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐。所謂上有絕陽之絡(luò)者，即謂腦中血管，為過盛之氣血排擠，將破裂也。所謂下有破陰之紐者，蓋謂其下焦陰分虧損，不能吸攝其陽分，是以其真陽上脫，挾氣血而充塞腦部也。觀扁鵲之所云云，虢太子之尸厥，其為內(nèi)中風(fēng)之上盛下虛者，確乎無疑。當(dāng)時(shí)扁鵲救醒虢太子，系用針砭法，后亦未言所用何藥。今代為擬方，當(dāng)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中，加斂肝補(bǔ)腎之品。若方后所注加萸肉、熟地黃者，即為治此證之的方矣。”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

我們?cè)姓撃X充血之原因及治法，其所論者，實(shí)皆內(nèi)中風(fēng)證也。宜于上所論者匯通參觀。