張錫純腦病學(xué)術(shù)思想研究概況

張錫純(1860—1933)，近代中西匯通醫(yī)家，崇古而不泥古，反對(duì)固步自封，并崇尚實(shí)驗(yàn)，依托文獻(xiàn)匯通中西醫(yī)理論，畢生從事臨床與研究著述，所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》影響頗大。其對(duì)腦病諸候論述精辟，見解獨(dú)特，并創(chuàng)立了很多傳世良方，迄今用之不衰，對(duì)后世中醫(yī)腦病的診斷治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有深刻影響。近20年來(lái)，各種醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表有關(guān)張錫純學(xué)術(shù)思想研究上千篇，其中關(guān)于中醫(yī)腦病方面的報(bào)道近百篇，涉及內(nèi)容有腦病理論研究、單病種研究等，對(duì)臨床應(yīng)用與研究具有重要指導(dǎo)意義，現(xiàn)綜述如下。

1.腦病理論研究

腦病理論研究主要集中在腦病病機(jī)和治法研究。陳永燦等[1]從氣機(jī)升降及腦當(dāng)為臟理論總結(jié)張氏治療腦病經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床頗有指導(dǎo)意義。(1)持腦臟輔助說(shuō)，從臟辨治。張氏認(rèn)為腦和臟在生理上相互為用，在病理上必然相互影響，腦病可及臟，臟病亦可及腦，故治療腦病時(shí)當(dāng)從五臟辨治，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。(2)創(chuàng)大氣撐腦論，以升為治。張氏認(rèn)為胸中之大氣“能撐持全身，振作精神，以及心思腦力，管骸動(dòng)作，莫不賴乎此氣，…?！辈⒅粕轀?，治療因大氣下陷的各種腦病，收效甚佳。(3)析腦不耐沖逆，從降論治。張氏從中醫(yī)氣機(jī)學(xué)說(shuō)出發(fā)，認(rèn)為氣機(jī)升降有序，則腦部安然，若氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂并引起各種病理產(chǎn)物上沖腦部，則腦病發(fā)也；治療宜從從斂沖、鎮(zhèn)沖為主，常重用龍骨、牡蠣、赭石等藥，并創(chuàng)制蕩痰湯、甘遂蕩痰湯、建瓴湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等.至今為臨床所常用。豐廣魁[2]總結(jié)了張氏“心腦共主神明”觀點(diǎn)，指出“大氣”與“神明”關(guān)系密切.“大氣”維系腦中“神明”，“氣化”常則心腦“神明”相通等論述.把腦與心提到了同等重要的地位。朱祥麟從腦主神明及中醫(yī)整體觀方面總結(jié)了張氏的腦神學(xué)說(shuō)：（1）腦主元神、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)說(shuō)，腦神賴大氣、血液、腎精奉養(yǎng)說(shuō)。（2）腦病治療的整體觀，包括腦病求治于心、腦病求治于大氣、腦病求治于肝、腦病求治于腎、腦病求治于脾、腦病求治于陽(yáng)明。在此基礎(chǔ)上，張氏提出了對(duì)一些古方、老藥治療腦病的新見解。如愈癇丸善治神經(jīng)之病.冰片清腦中之毒，馬錢子能喟動(dòng)腦髓神經(jīng)等.豐富了臟象學(xué)說(shuō)，促進(jìn)了對(duì)腦的認(rèn)識(shí)，開拓了腦病治療的新思路、新方法。倪世秋等[4]將《醫(yī)學(xué)衷中參西錄)中有關(guān)腦病的治療歸納成七法：通腑泄熱法、降火逐痰法、清肝熄風(fēng)法、溫中健脾法、益氣活血法.養(yǎng)血安神法、滋腎補(bǔ)腦法，這些治法迄今仍為臨床所常用：趙興全等[5]總結(jié)張氏治療腦病的特色：(1)腦病之候繁雜，夫其癥雖同而病機(jī)實(shí)有虛實(shí)之別：(2)腦充血之由乃由“氣血上沖于腦”，法應(yīng)“引血下行、清火平肝”。(3)腦貧血之源乃“宗氣不足”.治宣“竣補(bǔ)宗氣兼滋養(yǎng)精血”。(4)腦充血偏枯，清降為本；腦貧血痿廢，補(bǔ)氣為先；活血通絡(luò)為其共法。(5)偏枯不可妄用還五、痿廢升氣當(dāng)明虛實(shí)。(6)觀征兆、防微杜漸，立驗(yàn)方、垂示后人。張氏在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出數(shù)條腦充血征兆之候，并立建瓴湯治之，為后世腦血管病的預(yù)防提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

2.單病種研究

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中提及多種腦病的病因病機(jī)及辨證論治，目前在正規(guī)期刊發(fā)表的單病種辨治經(jīng)驗(yàn)研究涉及的病種主要有脫證、痿證、中風(fēng)、癲狂等。

2.1脫證

王鐸[6]認(rèn)為：張錫純治療急癥并不著眼于人體某一局部，膠執(zhí)于某一疾病本身，而是放眼全局，從氣機(jī)升降出入整體出發(fā)，升陷降逆，開閉固脫，全面認(rèn)識(shí)人體，綜合看待疾?。簞⑴d武[7]闡述張錫純“脫分上、下、內(nèi)、外，概由肝虛所致”的獨(dú)到見解，及其“救脫般般法，法法不離酸”的論治特點(diǎn)；然后闡述張氏“救脫隨事制宜，臨證不拘成法”的救治特色。牛忠賢[8]總結(jié)了張氏治脫八法：止汗固脫法.方用來(lái)復(fù)湯；固陰潛陽(yáng)固脫法，方用既濟(jì)湯；回陽(yáng)固脫法.方藥有熟地、生山藥、肉桂、山茱萸、人參、干姜、附子：升陷圄脫法，方用升陷湯；止血固脫法,方用保元寒降湯；定喘救脫法，方用參赭鎮(zhèn)氣湯；清熱固脫法.方用白虎加人參湯變方；益氣滋陰固脫法.方藥有人參.生地黃、生山藥、山茱萸、炙甘草：張文風(fēng)等[9]、楊焱等[10]論述了張氏用山茱萸治療脫證的特色.并總結(jié)了張氏對(duì)脫證的分型及其辨證論治特點(diǎn)：

2.2痿證

楊付明[11]總結(jié)了張氏治痿的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為肢體疼痛痿廢的產(chǎn)生根源在于元?dú)馓澨?，認(rèn)為在臟腑應(yīng)責(zé)之于肝腎；同時(shí).其產(chǎn)生與大氣虛損具有密切關(guān)系，肢體疼痛痿廢產(chǎn)生的直接機(jī)制是各種病因所致的瘀滯不通。治療的基本思路是以益氣活血、補(bǔ)肝為治療大法，以活絡(luò)效靈丹為基本方劑結(jié)構(gòu)，并且注重引經(jīng)及隨癥加減。許風(fēng)華[12]則認(rèn)為張氏治痿胸中大氣虛損是根本原因，脈絡(luò)瘀阻是重要病理基礎(chǔ)，中西匯通是獨(dú)特思路方法，逆病勢(shì)調(diào)和氣血，流通氣血，貫穿始終。付壽生[13]認(rèn)為張氏治痿“以西醫(yī)解剖生理為依據(jù)，以中醫(yī)辨證施治為原則”，創(chuàng)立痿的病機(jī)當(dāng)以腦為主的觀點(diǎn)，論治以補(bǔ)氣為法，選藥以黃芪為冠。王尚金[l4]認(rèn)為張錫純論肢體痿廢源于腦病，王氏在臨證中每遇因煤氣中毒造成腦細(xì)胞損傷而致肢體癱軟癥，腦血管意外引起半身不遂癥，乙型腦炎后遺肢體痿廢癥等，凡屬于腦病為原因者，常運(yùn)用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“補(bǔ)腦振痿湯”、“養(yǎng)腦利肢湯”等方劑隨證加減化裁治療腦源性肢體痿廢癥，都能獲得一定療效。

2.3中風(fēng)

豐廣魁[2]探析張氏從虛實(shí)把中風(fēng)分為腦充血和腦貧血兩類，認(rèn)為氣升血必隨之上升，血隨氣充于腦故名為腦充血。若上氣不足，氣血不榮于清竅則為腦貧血。劉清明等[15]論述了張錫純論治中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想：(1)中西合參，創(chuàng)中風(fēng)發(fā)病機(jī)理新論。認(rèn)為中風(fēng)當(dāng)有真中風(fēng)、類中風(fēng)的區(qū)別，明確指出外受之風(fēng)為真中風(fēng)，內(nèi)生之風(fēng)為類中風(fēng)，此外以中解西，類中風(fēng)又分充血、貧血。(2)審因論治，遣方用藥匠心獨(dú)具。張氏認(rèn)為腦充血之證，應(yīng)治以鎮(zhèn)肝降逆、滋補(bǔ)腎陰為法，自創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等名方；腦貧血之證，以峻補(bǔ)胸中宗氣為法，并創(chuàng)制補(bǔ)腦振痿湯等方。(3)見微知著，重預(yù)防及早治療。張錫純非常重視中風(fēng)病的一級(jí)預(yù)防，認(rèn)為中風(fēng)病皆有征兆，以脈象變化為要，脈弦硬有力無(wú)論見于何部，均為肝火過(guò)升之外在表現(xiàn).易導(dǎo)致腦充血證.故治療后必以“脈象平和.毫無(wú)弦硬”之意為治愈標(biāo)準(zhǔn).治宜滋陰潛陽(yáng).平肝降逆.引血下行.并擬建瓴湯使腦中充血下行.而充血之證自愈：焦孟[15]總結(jié)張氏腦充血病機(jī)為肝木失和風(fēng)自內(nèi)起.木火逆上.挾氣血上沖腦絡(luò)：張氏認(rèn)為上沖腦絡(luò)之氣血.充塞血管累及神經(jīng)而出現(xiàn)腦充血證，治療當(dāng)以平肝降逆、引血下行為首用，自創(chuàng)有建瓴湯和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。唐壽延[17]系統(tǒng)論述了張氏治療腦充血的病因、病機(jī)、分型、方藥及預(yù)防：腦充血證多見于中年以后，既往多半為血壓偏高者，如遇環(huán)境突變、處境不順、情志不舒、暴怒過(guò)喜、暴飲多食、過(guò)度疲勞、勞心煩神等因素激惹，致臟腑之氣化上升太過(guò)，氣血上注于腦,即可誘發(fā)腦充血。腦充血可分3型：輕型(腦充血),重型(腦溢血)，極重型(腦出血)。提出腦充血的辨治及預(yù)防：清火平肝，引血下行，隨證加減，活血化瘀，偏枯痿廢，慎用補(bǔ)陽(yáng)還五等，對(duì)其先兆及預(yù)防措施詳加闡述，指出腦充血是可防可治的。鄭敏[18]總結(jié)了張氏治療中風(fēng)的特色：黃芪助血上升，補(bǔ)養(yǎng)腦髓神經(jīng)；牛膝引火下行，中風(fēng)無(wú)上妙品；龍牡潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，陽(yáng)亢拘緩妙藥；赭石鎮(zhèn)沖降逆，平抑上沖氣火；茵陳、川楝解郁舒肝，將順肝木之性；丹參、大黃祛瘀破血，疏通下行壅塞。房書明等[l9]總結(jié)了張氏治療中風(fēng)善用赭石的特色，鎮(zhèn)逆降血、引痰下行、養(yǎng)氣血等。王尚金[14]認(rèn)為張錫純根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之理論，并總結(jié)歷代醫(yī)家治療中風(fēng)偏癱之經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)自己臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)，創(chuàng)立了建瓴湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等新方劑，臨證運(yùn)用，屢用屢效，治愈了大量腦充血。趙桂華[20]總結(jié)了張錫純辨治中風(fēng)病的思路。(1)明析病因，辨內(nèi)外之風(fēng)。所謂內(nèi)因，張錫純認(rèn)為：其一，責(zé)之于氣血不足。其二，責(zé)之于腎虛絡(luò)空。其三，責(zé)之于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。所謂外因，主要指外感之邪氣。(2)善解病機(jī)，分虛實(shí)之證。在分析了中風(fēng)病因的基礎(chǔ)上，張錫純以氣血、腦髓為軸心，進(jìn)一步闡明了對(duì)中風(fēng)病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，使腦充血之實(shí)與腦貧血之虛，涇渭分明，清晰明了。(3)類歸盛虧，立鎮(zhèn)逆補(bǔ)虛之法。張錫純據(jù)臨床虛實(shí)證候表現(xiàn)，將中風(fēng)病大體歸類為虛實(shí)二大證型。選方上講究主攻明確，用藥上力求專藥重用的思維方式，又可謂是獨(dú)樹一幟。蘇凱[21]通過(guò)張錫純對(duì)氣的認(rèn)識(shí)，在治療腦血管病時(shí)體會(huì)到：收斂肝氣以治元?dú)馓撁撝X出血，升補(bǔ)大氣以治營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)不和之腦缺血，并收效顯著。

2.4癲狂

秦亮等[22]分析張錫純衷中參西，詳審臨證，認(rèn)為癲狂病因多與情志內(nèi)傷、勞損、痰涎、火邪及先天因素等有關(guān)，痰火充盛是其主要病理，癲狂病位在心腦，臨證善從疾病癥狀之輕重、脈象、痰涎及大便的性狀諸方面綜合分析辨證，治療以瀉火逐痰為首務(wù)，并創(chuàng)制了治療癲狂的新方如蕩痰湯、蕩痰加甘遂湯及調(diào)氣養(yǎng)神湯；治癲癇用制癲丸、熄風(fēng)丸及癇風(fēng)方三方，其遣方用藥頗具特色。

3.結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)腦病學(xué)在古代文獻(xiàn)中沒(méi)有專著論述，但在歷代醫(yī)籍中均有不少記載。自明清以來(lái)，隨著科技進(jìn)步、西方醫(yī)學(xué)的傳人，對(duì)中醫(yī)腦病學(xué)的認(rèn)識(shí)有了較大的發(fā)展，較多醫(yī)家認(rèn)識(shí)到腦主感知活動(dòng)、主記憶活動(dòng)、主肢體運(yùn)動(dòng)，完善了對(duì)腦的生理、病理的認(rèn)識(shí)，豐富了腦病的治療。張錫純作為近代醫(yī)學(xué)名家，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論有自己獨(dú)到的見解，堅(jiān)持“師古而不泥古、參西而不背中、重實(shí)踐與療效”等行醫(yī)準(zhǔn)則，組方用藥別具一格，在癲狂、腦貧血、腦充血等腦病的病機(jī)上提出了許多新的病機(jī)，創(chuàng)立了大量的經(jīng)典方劑，對(duì)后世腦病學(xué)的發(fā)展具有重大貢獻(xiàn)，對(duì)現(xiàn)代腦病臨床亦有重要的借鑒和指導(dǎo)作用。張錫純作為近代中西醫(yī)匯通學(xué)派的先驅(qū)，其“參西而不背中，衷中而參西”，保持中醫(yī)特色，取西醫(yī)之長(zhǎng)、補(bǔ)中醫(yī)之短的學(xué)術(shù)理念，更是對(duì)探討中西醫(yī)結(jié)合的良性發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義。