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腎病的整體進(jìn)程比較緩慢，給治療提供了足夠的時(shí)間和空間。但有部分患者仍在診斷病情后，出現(xiàn)持續(xù)惡化的情況，其中問題往往出在治療理念上。 有些患者早期病情較輕，僅有輕微尿潛血、尿蛋白，一些醫(yī)生往往會(huì)說回家觀察，或吃點(diǎn)消炎藥，等一周后或一個(gè)月后復(fù)查。也有一些病情比較重的患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)腎衰竭，沒有重視保護(hù)僅有的腎小球等腎單位細(xì)胞，延緩腎功能的惡化，卻想著快點(diǎn)透析，反正早晚都要透析。 如果按照這樣的想法治療，腎病的發(fā)展結(jié)果必然只會(huì)越來越差。 防治腎衰竭是治療的“主線”！ 腎衰竭后除了腎臟功能的下降，所引發(fā)的一系列并發(fā)癥往往是致命的。因此防治腎衰竭是治療腎病的主要目的。 尿蛋白定量指標(biāo)超過1g開始 尿蛋白是影響腎功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量大于1g時(shí)，表明尿蛋白的情況達(dá)到中等水平，腎小球受損較嚴(yán)重，需要及時(shí)控制尿蛋白的漏出,減輕對(duì)腎功能的影響。 除此之外，尿蛋白肌酐比、微量白蛋白尿等指標(biāo)的升高，均提示是腎小球受損且濾過功能持續(xù)下降，需及時(shí)進(jìn)行免疫治療，予以糾正。 24小時(shí)尿蛋白定、尿蛋白肌酐比的變化常作為原發(fā)腎病綜合征的參考；微量白蛋白尿則是繼發(fā)性腎病如糖尿病腎病、高血壓腎病評(píng)估腎衰竭的常用指標(biāo)。 24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到1g是防治腎衰竭的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)之一，不要等到大量蛋白尿（超過3.5g）再來重視。 尿量的減少低于1000ml開始 尿量的變化是預(yù)測(cè)腎衰竭的一項(xiàng)重要信號(hào)。腎臟是生成原尿的器官，通過發(fā)揮腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收的作用，最終形成尿液排出體外。 尿量的變化除了與飲食、喝水量相關(guān)，主要與腎小球的濾過功能及腎小管的濃縮功能相關(guān)。 當(dāng)尿量開始出現(xiàn)明顯減少，說明腎小球等腎單位受損很嚴(yán)重。腎病至少發(fā)展到了腎功能不全階段，需要開始重視防治腎衰竭。 尿量的減少低于1000ml是腎衰竭來臨的一個(gè)有力的信號(hào)，不能大意。 血壓出現(xiàn)明顯升高開始 腎病引起的腎性高血壓多發(fā)生在腎功能不全階段，不同年齡段的人群發(fā)生時(shí)間略有差異。老年患者往往更易發(fā)生高血壓的癥狀，青壯年患者高血壓發(fā)生大50%以上，兒童患者發(fā)生血壓高的比率較低。 血壓升高表明腎臟調(diào)節(jié)水鈉的作用出現(xiàn)紊亂的情況，且體內(nèi)血液流通開始出現(xiàn)異常。血壓的升高會(huì)給血管施壓，腎臟血流量不足，會(huì)加劇腎小球的纖維化、硬化的進(jìn)程，進(jìn)而加速腎衰竭的發(fā)生。 因此從發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高開始，就要重視腎衰竭的預(yù)防。控制血壓穩(wěn)定要積極采取藥物干預(yù)，腎功能不全之前的患者可以選擇沙坦類或普利類藥物，已發(fā)生腎功能不全的患者可以聯(lián)合鈣拮抗劑等降壓藥控制需要。 同時(shí)配合低鹽飲食及改善不良習(xí)慣如熬夜、吸煙等，對(duì)保持長久血壓穩(wěn)定更有利。 如果尿蛋白低于1g，尿量高于1000ml，沒有血壓明顯升高的情況，積極治療腎功能是有扭轉(zhuǎn)希望的。 |
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