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IgA腎病，是我國最常見的慢性腎炎類型。根據北京大學腎臟病研究所的登記資料顯示，在不明原因的腎炎中，超過一半人是IgA腎病。 我們認識這個病的時間并不長，才近50年的時間。 最早的時候，人們認為這是一個良性的病，不會引起什么健康損害。但隨著時間的推移，醫(yī)學逐漸認識到，這個當初看起來很“溫和”的疾病，事實上并不溫和。當初各種研究發(fā)現，30%的IgA腎病患者在發(fā)病后的10-20年時間出現了腎衰竭。 因為得這個病的大部分是年輕人，年紀多在20-30歲之間，這就意味著其中相當一部分人會在30-50歲出現腎衰竭，這對一個家庭來說，絕對是很大的打擊。 因此，發(fā)現了這個問題后，醫(yī)生卯足了勁想改變這部分會進展為腎衰竭的IgA腎病患者命運。 而令人欣慰的是，隨著我們對這個病的認識和循證醫(yī)學的進步，IgA腎病患者通過目前的治療措施能極大延緩腎功能進展速度。相當多本來在10-20年會進展為腎衰竭的患者，因為這些治療舉措而受益。 1 得了IgA腎病，會有什么表現？ 最典型的表現是血尿。 年輕人，感冒后，突然出現無痛性的肉眼血尿，尿液顏色像濃茶或者洗肉水色，這樣的狀況一般持續(xù)幾天的時間，然后轉為鏡下血尿。 但是，只有一部分人表現為發(fā)作性肉眼血尿，還有相當一部分患者存在看不見的血尿，只能通過顯微鏡檢查才能發(fā)現。 除了血尿，患者還會表現為不同程度的蛋白尿，有的還會有血壓高、水腫這些表現。 多數患者發(fā)現時腎功能還是不錯的，但也有少部分人在剛發(fā)現時就已經有腎功能減退。 2 哪些IgA腎病會有進展為腎衰竭的風險？ 既然一部分IgA腎病會進展為腎衰竭，那么，我們的目標就是要找到這部分很可能會進展的人，并且加以控制。到底有哪些人進展的風險大？ 1）24小時尿蛋白定量持續(xù)大于1g的患者； 2）血壓升高的患者，血壓大于140/90mmHg或者發(fā)病后比發(fā)病前血壓升高超過30mmHg； 3）發(fā)現時肌酐升高的患者，一般認為血肌酐超過111umol/l，進展風險更大； 4）穿刺病理很嚴重的患者 雖然血尿是IgA腎病的一個突出表現，但其輕重程度跟腎衰竭并沒有肯定的關系。很多患者成天糾結于潛血的加號，倒不如把重心放到尿蛋白、血壓、腎功能這幾個方面來，這些才是決定患者是否發(fā)生尿毒癥的最主要影響因素。 3 IgA腎病患者如何避免腎衰竭的發(fā)生？ 如果能把24小時尿蛋白控制到0.5g以下，血壓控制到130/80mmHg以下，患者的腎功能就能基本穩(wěn)定，腎衰竭風險可以被控制到很低很低。 很多患者看到一些文章反復提及30%、10~20年腎衰這個數據，總覺得自己命不久矣。但事實上，通過合理的生活方式，和目前的規(guī)范藥物治療，大部分人都能達到上述治療目標，是可以避免以后發(fā)生腎衰竭的。不管是你的努力，還是醫(yī)生的努力，都不會白費。 那么，我們的患者應該如何盡力做到這個目標呢？ 1有關于吃 很多腎病患者忌牛羊肉，忌蔥姜蒜辣椒，忌豆腐，這些沒一個忌到點子上，關于吃，真正要忌的是什么？忌對了才能有幫助，沒忌對，你忌了也白忌，徒增悲傷。 控好鹽：鹽是很大一個問題，大部分的腎友都做得不好，包括那些覺得自己限鹽限得很好的人，真正查尿鈉還是很高，隱形的鹽也要注意。鹽必須要少吃，這對治療的幫助是很大的，不管是對血壓的控制，還是對蛋白尿的控制，以及使藥物發(fā)揮療效，限鹽都有很大意義。一天我們吃2g鹽身體就夠用了，腎友的鹽不能超過6g，最好在3g左右。很多人菜里不怎么吃鹽，吃很多零食，一包辣條的鹽就頂一天了。 |
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