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1病例資料 肺炎支原體是兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。近年來，臨床上難治性支原體肺炎患兒增多，其嚴重的肺外并發(fā)癥也日益受到重視，其中支原體感染引起的腦栓塞報道罕見[1]，其病情進展快、預(yù)后差，現(xiàn)將2011年1月—2017年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診斷的3例難治性支原體肺炎合并腦栓塞患兒的臨床資料做回顧性分析。 患兒1：男，5歲4個月，2014年12月24日因發(fā)熱伴咳嗽4d入院。入院前4d無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰40℃，每日熱峰4次，伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽，干咳少痰，自行口服“氨酚黃那敏、鹽酸氨溴索”藥物治療3d無效，入院前1d至本院門診就診。查胸片檢查提示兩側(cè)肺炎伴右側(cè)胸膜反應(yīng)，白細胞11.88×109個/L，中性粒細胞89.3%，C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)正常，收住入院?；純杭韧w健，否認家族病、遺傳病病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音對稱，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，腹軟，肝脾無腫大，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。入院后查：血沉28mm/h，支原體抗體>1∶160，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase，AST)58U/L，谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase，ALT)108U/L，乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase，LDH)740U/L，抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝復(fù)合物、β2糖蛋白抗體陰性；入院后給予“頭孢甲肟、紅霉素”抗感染以及對癥支持治療；病程第7天，患兒高熱持續(xù)不退伴有少量胸腔積液，故給予“地塞米松”抑制免疫炎癥反應(yīng)，病程第8天患兒體溫正常，復(fù)查白細胞正常，中性粒細胞88%，CRP正常；病程第9天晚間患兒訴頭暈，測血壓正常，未處理，頭暈自行緩解；病程第10天晨起，患兒突發(fā)哭鬧、全身不適、出冷汗、四肢涼，隨后出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、口唇發(fā)紺、四肢抽動，給予鎮(zhèn)靜藥物，抽搐不能緩解，持續(xù)30min，繼之出現(xiàn)瞳孔不等大，光反射消失，急查頭顱CT無異常，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，多次查凝血常規(guī)無異常，D-二聚體：2.45mg/dL。病程第11天查頭顱MRI：磁共振血管成像(magneticresonanceangiography，MRA)基底動脈以及雙側(cè)大腦后動脈P1段未見顯影。大腦后動脈遠端分支細小，血栓不除外，磁共振靜脈造影(magneticresonancevenography，MRV)無異常。隨后給予尿激酶、低分子肝素鈣。病程第14天復(fù)查頭顱CT：顱內(nèi)多發(fā)斑片狀低密度影，考慮梗塞灶(圖1)。自此患兒一直處于淺昏迷狀態(tài)，時有局灶抽搐發(fā)作，治療1個月后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房康復(fù)治療。 患兒2，男，9歲10個月，因“發(fā)熱、咳嗽5d，左側(cè)肢體乏力2h”于2014年3月14日入院。入院前5d無明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)熱伴有輕咳，熱峰39.5℃，入院前3d，當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮上呼吸道感染，給予小兒柴桂顆粒口服，患兒癥狀無改善，每日熱峰4~6次，故至本院門診就診，查胸片提示肺炎，支原體抗體>1∶160，給予“紅霉素、頭孢唑肟”輸液，門診輸液過程中突發(fā)左側(cè)肢體乏力、嗜睡、精神反應(yīng)差，收住入院?；純杭韧w健，否認家族病、遺傳病病史。入院查體：神志清楚，精神反應(yīng)一般，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音有力，心律齊，腹軟，肝脾無腫大，左側(cè)肢體肌張力稍低，肌力1級，提睪反射、腹壁反射消失。查肺CT：兩下肺肺炎，頭顱CT未見異常，凝血常規(guī)正常。血AST130U/L，ALT116U/L，LDH876U/L，抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝復(fù)合物、β2糖蛋白抗體陰性。血沉正常，血常規(guī)白細胞：11.63×109個/L，中性粒細胞90.6%，CRP20mg/L。病程第6天查頭顱MRI顯示右側(cè)大腦半球長T1長T2信號，考慮急性腦梗塞；MRA顯示右側(cè)大腦中動脈閉塞，右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段及大腦前動脈起始段變細；MRV未見異常，給予尿激酶、低分子肝素鈣抗凝。入院第6天晚間，患兒突然出現(xiàn)神志不清，昏睡，雙側(cè)瞳孔不等大，光反射消失，急診復(fù)查頭顱CT，顯示右側(cè)大腦半球梗塞，腦軟化灶形成，中線結(jié)構(gòu)左偏，腦疝(圖2)。病程第8天，家長放棄治療。 參考文獻（略） |
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