發(fā)表時(shí)間：2013年6月1日23:7:3

關(guān)鍵詞：肺炎；支原體；衣原體；臨床

　　1、臨床資料
　　1.1、一般資料顯示。本次分析所搜集的560例患者中，110例（19.6%）肺炎衣原體感染，142例（25.4%）肺炎支原體感染。142例MP感染肺炎中，有63例女患者，79例男患者。其中，64例（45.1%）分布在5-14歲；35例（24.6%）分布在3-5歲；25例（17.6%）分布在1-3歲；18例（12.7%）分布在1-12月。110例CP感染中，有48例女患者，62例男患者。其中，23例（20.9%）分布在5-14歲；22例（20.0%）分布在3-5歲；25例（22.7%）分布在1-3歲；40例（36.4%）分布在1-12個(gè)月。冬春季節(jié)本病發(fā)病率較高，達(dá)到全年發(fā)病人數(shù)的65.9%。其中，71例（31.3%）分布在10-12月；41例（16.3%）分布在7-9月；45例（17.9%）分布在4-6月；87例（34.5%）分布在1-3月。
　　1.2、臨床特點(diǎn)。252例患者中，93例（36.9%）單純MP感染，7-28天病程，平均病程為12.5±2.5天，72例（77.4%）在病程中出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。39例（41.9%）表現(xiàn)喘息癥狀，25例（26.9%）表現(xiàn)咯粘液痰，45例（48.4%）表現(xiàn)干咳。31例（33.3%）肺部濕性羅音，39例（41.9%）肺部可聞及哮鳴音。35例（37.6%）肺紋理增多增粗，68例（73.1%）斑片、斑點(diǎn)狀陰影；61例（24.2%）發(fā)生單純CP感染，7-30天病程，平均病程為13.5±1.5天，28例（45.9）病程中出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。34例（55.7%）表現(xiàn)喘息癥狀，31例（50.8%）表現(xiàn)咯粘液痰，23例（37.7%）表現(xiàn)干咳。26例（42.6%）肺部濕性羅音，34例（55.7%）肺部可聞及哮鳴音。22例（36.1%）肺紋理增多增粗，38例（62.3%）斑片、斑點(diǎn)狀陰影；49例（19.4%）CP、MP混合感染。7-33天病程，平均病程為14.5±3.5天，35例（71.4）病程中出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。31例（63.3%）表現(xiàn)喘息癥狀，26例（53.1%）表現(xiàn)咯粘液痰，19例（38.8%）表現(xiàn)干咳。18例（36.7%）肺部濕性羅音，31例（63.3%）肺部可聞及哮鳴音。13例（26.5%）肺紋理增多增粗，36例（73.5）斑片斑點(diǎn)狀陰影。

　　2、討論
　　CP和MP是常見的病原微生物，常對下呼吸道造成感染，CP和MP混合感染現(xiàn)象也普遍存在，國內(nèi)報(bào)道分別為15.4%、4.68%，國外報(bào)道15.5%，本文所采集資料顯示為8.8%，CP、MP對小兒呼吸道的混合感染越來越嚴(yán)重，應(yīng)受到格外重視。對小兒下呼吸道感染進(jìn)行臨床診斷時(shí)，不可忽略CP、MP混合感染的可能性。
　　MP感染好發(fā)于青年及學(xué)齡兒童身上，CP呼吸道病原體感染大多發(fā)于1歲以下小兒身上。本文搜集臨床資料顯示，252例患者當(dāng)中，衣原體感染肺炎有15.9%，支原體感染肺炎有7.1%，這表明肺炎發(fā)病年齡越來越小。支原體感染肺炎長發(fā)于5歲以上兒童，高達(dá)45.1%的比例，這表明，支原體感染可能與幼托機(jī)構(gòu)密切接觸及人群密度有關(guān)?，F(xiàn)階段，嬰兒肺炎、兒童哮喘、早產(chǎn)兒慢性肺部疾病等極易由衣原體感染造成，已引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。CP和MP感染多發(fā)于春動寒冷季節(jié)，這是由于此階段室內(nèi)人員繁雜，接觸密切。
　　MP感染后癥狀不顯著，無特異現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咽痛、頭痛和發(fā)熱等，對濕羅音、可聞及喘鳴音進(jìn)行胸部檢查，經(jīng)X線檢查，肺部紋理呈階段性分布，且出現(xiàn)增粗增大及斑片、斑點(diǎn)狀陰影，病毒、細(xì)菌感染后的肺部經(jīng)X線檢查， 與此相似，無顯著差異。由于胸部X線征不典型，癥狀體征也無特異性，因此臨床診斷時(shí)容易引起誤診，且診療病程長，并發(fā)癥較多。衣原體感染肺炎和支原體感染肺炎后的臨床癥狀相似，例如會出現(xiàn)喘憋、氣促、咳嗽、反復(fù)發(fā)熱等癥狀，痰多、咳嗽現(xiàn)象尤為突出，診療病程長。一歲以內(nèi)衣原體感染肺炎患兒通常不會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，但咳嗽嚴(yán)重，病程1-2月。同支原體感染肺炎類似，衣原體感染肺炎也存在并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可對多系統(tǒng)造成損害。CP、MP混合感染性肺炎從臨床特征來看，與CP或MP單獨(dú)感染時(shí)并無差異，仍以發(fā)熱及咳嗽為主，剛開始表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性干咳。此階段發(fā)熱多不規(guī)則，肺部體征沒有顯著特點(diǎn)，肺部X線以斑片狀影為主，部分表現(xiàn)為大片狀、絮狀陰影，肺紋理出現(xiàn)增大、增粗現(xiàn)象，基本無正常者。
　　可從兩方面來闡述MP的致病機(jī)制。（1）MP病原體會在粘膜上皮表面細(xì)胞進(jìn)行吸附，進(jìn)而對人體造成直接損害；（2）MP感染影響人體免疫機(jī)制。支原體感染后，人體能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生IgG和IgM累特異性抗體。IgM類抗體較IgG類抗體優(yōu)先出現(xiàn)，通常出現(xiàn)在感染一周后，此后逐漸上升，最高峰出現(xiàn)在3-4周。支原體感染存在2-3周的潛伏期，當(dāng)患兒出現(xiàn)臨床特征時(shí)，體內(nèi)IgM抗體已大量存在，所以可將IgM抗體陽性作為感染急性期的檢測標(biāo)準(zhǔn)。MP-IGM抗體靈敏度高、特異性強(qiáng)，可在早期幫助MP感染作進(jìn)一步的快速診斷，此法科學(xué)合理、費(fèi)用低且簡單易行，已成為現(xiàn)階段支原體感染肺炎的常規(guī)檢查。若患兒在初期經(jīng)抗炎治療效果不明顯，則應(yīng)在血常規(guī)和胸片檢查的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行MP-IGM檢查，以確認(rèn)MP感染是否真的存在。
　　CP和MP混合感染性肺炎與CP、MP單獨(dú)感染肺炎的治療方式相同，施用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果顯著，主要是阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉素等。本文資料顯示，252例患者經(jīng)施用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素3-4周后，臨床體征和其他癥狀大多消失，X線改善效果較慢。
總結(jié)：
　　小兒支原體、衣原體感染肺炎現(xiàn)象普遍，且后果嚴(yán)重。本文搜集了252例小兒患者臨床資料進(jìn)行研究，旨在探討其臨床特性，并尋找合理的治療療法。分析發(fā)現(xiàn)，對患者給予阿奇霉素及紅霉素等的序貫治療效果顯著，應(yīng)得到普及和推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]李曉玲.小兒肺炎支原體腦炎40例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,(07)
[2]熊學(xué)琴.小兒肺炎支原體中樞感染40例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（06）

（責(zé)任編輯：shurenadmin）