傷寒論原文：傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證'下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

原方組成：柴胡二兩十六銖、黃芩一兩、人參一兩、甘草一兩（炙）、生姜一兩（切）半夏二十銖（洗）、大棗四枚（擘）、芒硝二兩

用法：上八味，以水四升，煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。

本條論述少陽病兼陽明的證治。傷寒十三日不解，已過兩經(jīng)，病當(dāng)處于傳變之期。胸脅滿而嘔，為邪入少陽；日哺所發(fā)潮熱，熱入陽明，此屬少陽兼陽明之證。潮熱當(dāng)伴有大便結(jié)硬，為何“已而微利”？究其原因，是誤用丸藥攻下所致。此類丸藥，多屬巴豆類熱性瀉下之品，瀉之腸道可通，但里熱難去，故盡管便溏，而潮熱依然。故曰 “醫(yī)以丸藥下之，非其治也”。

誤治之后，少陽病尚未解除，本著先表后里的原則，故先用小柴胡湯以解其外，再用柴胡加芒硝湯，于和解中兼治陽明，其病可愈。

本方用小柴胡湯原劑量的三分之一，又加一味芒硝組成。因本證雖已而微利，但潮熱未除，故加芒硝以泄陽明里熱。因前已用小柴胡湯和解少陽，故只需用小劑量的小柴胡湯，以防少陽未盡之邪內(nèi)陷。

程效倩：

胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，此傷寒十三日不解之本證也；微利者，已而之證也。本證經(jīng)而兼腑，自是大柴胡，能以大柴胡下之，本證且罷，何有于已而之下利？乃醫(yī)不以柴胡之辛寒下，而以丸藥之毒熱下，雖有所去，而熱以益熱，復(fù)還留中而為實。所以下利自下利，而潮熱仍潮熱。蓋邪熱不殺谷，而逼液下行，謂云熱利是也。潮熱者實也，恐后人疑攻后之利為虛，故復(fù)指潮熱以證之。此實得之攻后，究竟非胃實，不過熱邪搏結(jié)而成，只須于小柴胡解外，后但加芒硝一洗滌之，以從前已有所去，大黃等并可不用，蓋節(jié)制之兵也。（《傷寒論后條辨·太陽病脈證并治》）

柴胡加芒硝湯為外解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之劑。方中小柴胡湯之量甚輕，不用大黃、枳實而僅加芒硝，因大便不硬不需蕩滌，而芒硝尤善清泄胃熱。臨床上凡發(fā)病較久，正氣偏虛，抑或少陽病未罷將罷，邪初傳陽明，陽明病證較輕，或傷寒少陽未解，陽明燥實不甚，證候從往來寒熱轉(zhuǎn)為日哺潮熱，胸脅滿而嘔，里有熱結(jié)或腹?jié)M，舌干苔白或黃，脈弦實者，可應(yīng)用本方治療。

①鄭某，女，29 歲?；颊咭蛟陆?jīng)來潮忽然中止。初起發(fā)熱惡寒，繼即寒熱往來，傍晚發(fā)熱更甚，并自言亂語，天亮?xí)r出汗，汗后熱退，又復(fù)惡寒?？诳?、咽干、目赤、胸脅苦滿、心煩喜嘔，不欲飲食，神倦。9天不大便。經(jīng)某醫(yī)療室血液檢查：瘧原蟲陽性，診為瘧疾。按抗瘧治療無效。追尋病史，據(jù)云：結(jié)婚多年，未曾生育，月經(jīng)不正常，一般都是推遲，3-4個月來潮1次，經(jīng)期甚短、量少，繼即惡寒發(fā)熱，隨經(jīng)服藥治療，但未能根治?！Π?，脈象弦數(shù)。處方：黃芩、柴胡、半夏、黨參、生姜各9g 、、，炙甘草6g、大棗6枚，芒硝9g（另沖），加清水2杯，煎服半杯，一次服。當(dāng)日上午10時服藥，下午4時許通下燥屎，所以癥狀消除。囑常服當(dāng)歸流浸膏，月經(jīng)恢復(fù)正常。至今4月未見復(fù)發(fā)，并生育2個女孩。

②患者女性，49 歲。初診：1961年8月6日。發(fā)熱10余日，經(jīng)芳香清解、滲利導(dǎo)滯而寒熱不退，入晚高熱，微汗，連日來體溫升降于37.8℃-38.8℃之間。不惡寒而惡熱，頭重目眩，四肢酸重，口苦，咽干，唇燥，面垢，喜飲而飲不多，不欲進食，胸悶時作嘆息，大便干燥難解，小便短少，腹脹滿不舒，舌燥苔黃，脈弦而遲。病處少陽陽明兩經(jīng)之間，迭經(jīng)汗下，中氣嫌虛，擬小柴胡湯輕劑，加知母、芒硝泄熱去實：北柴胡4.5g、黃芩10g、知母12g、竹茹10g、炙甘草3g、紅棗3枚、黨參6g、芒硝12g（分3次沖服），2劑。

二診：8 月7日，昨夜解燥屎兩三枚，服滿減，胸腹較舒。今晨體溫37.3℃，舌略潤，苔薄黃，脈仍弦遲。續(xù)前法，原方加減共服4劑，熱退凈，調(diào)理而愈。