傷寒論條辨淺釋97——總結(jié)篇（四）

小柴胡湯 2022-05-26 發(fā)布于浙江

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三、少陽(yáng)病是三焦氣化失常形成的一系列癥狀，三焦的生理功能和病證在三焦篇和水證篇中有詳細(xì)介紹，治療思路如圖所示：

（一）小柴胡湯證

1，傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

2，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

3，傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

4，傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

5，傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

6，傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽(yáng)微結(jié)，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證。悉入在里也。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出故知非少陰也，可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。

7，血弱氣虛，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相博，結(jié)于胸下；正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休休有時(shí)，默默不欲食；胸脅相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

（二）大柴胡湯證

1，太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

2，傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱，此為水結(jié)在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。

3，傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

（三）柴胡桂枝湯證

1，傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

（四）柴胡桂枝干姜湯證（可治療癆證）

1，傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

（五）柴胡加芒硝湯證

1，傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此柴胡證；本不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

（六）柴胡加龍骨牡蠣湯證

1，傷寒八九日，下之，胸滿，驚煩，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

（七）四逆散證（四逆散加五倍子、海金沙、滑石常用于治療膽結(jié)石）

1，少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四、太陽(yáng)證階段的合并病

1，二陽(yáng)并病：太陽(yáng)初得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不撤，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自汗出，不惡寒。若太陽(yáng)證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發(fā)其汗，設(shè)面色緣緣止赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之，熏之。若發(fā)汗不撤，不得言陽(yáng)氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不撤故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不撤？以脈澀故知也。

2，陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（此條為太陽(yáng)與陽(yáng)明并病）

3，陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（此條為太陽(yáng)與陽(yáng)明并?。?/span>

4，病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀。日晡所發(fā)潮熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者宜發(fā)汗；下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

5，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之。

6，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不但下利，而嘔者，葛根加半夏湯主之。

7，太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

8，太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或昡冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)此大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦。五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)此期門(mén)。

9，太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而昡者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎勿下之。

10，太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

11，傷寒五六日，發(fā)熱為惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

12，傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

13，陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯（臨床中應(yīng)使用大柴胡湯）。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

14，陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，胸脅滿而不去者，與小柴胡湯。

15，傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯，后以柴胡加芒硝湯主之。

16，傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

17，傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭汗出者，大陷胸湯主之。

18，太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之愈。

19，陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱而寒，脈浮而緊，若下之則腹?jié)M小便難也。（此條為三陽(yáng)合病，可用小柴胡湯和解治療）

20，傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

21，傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微結(jié)，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

22，三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲睡眠，目合則汗。

23，太陽(yáng)與少陽(yáng)病、自下利者，與黃芩湯，若者，黃芩加半夏生姜湯主之。

24，陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利；其脈不負(fù)者，順也；負(fù)者，失也；互相克賊，名為負(fù)也；脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

五、病邪在陽(yáng)證階段沒(méi)被排除體外，會(huì)進(jìn)入到陰證階段，太陰為陰之始，陽(yáng)證失治病邪會(huì)進(jìn)入太陰證，治療思路如圖所示：

六、太陰證失治會(huì)進(jìn)入到少陰證，太陰證有下利不渴的癥狀，少陰證有自利口渴的癥狀，這是二者主要的區(qū)別癥狀，治療思路如圖所示：

七、少陰證失治會(huì)進(jìn)入到厥陰證，厥陰為陰之終，寒極生熱，所以會(huì)有寒熱并見(jiàn)的癥狀，治療思路如圖所示：

學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程是枯燥乏味的，本人以個(gè)人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，建議在學(xué)習(xí)的理論過(guò)程中，倪師注釋的《傷寒論》、《金匱要略》要反復(fù)的學(xué)習(xí)（至少五遍以上），然后運(yùn)用經(jīng)方去解決問(wèn)題，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上繼續(xù)學(xué)習(xí)曹穎甫、胡希恕、劉渡舟、大塚敬節(jié)等先輩的著作。歷代的經(jīng)方家對(duì)方劑的劑量沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本人在實(shí)踐過(guò)程中采用郭生白老師的劑量換算，即《傷寒論》中一兩按14克換算。

《傷寒論》的六經(jīng)辨證法，無(wú)論在辨證方面或治療方面，都有著極完整的系統(tǒng)性和系列性。所謂系統(tǒng)性，就是數(shù)百個(gè)傷寒的具體證候，以病位的病性的同一性組成六個(gè)病理階段，即六經(jīng)。六經(jīng)又以同一的病因組成一個(gè)傷寒整體，即傷寒病理發(fā)展變化的全過(guò)程?！秱摗返闹委煼絼┲?/span>經(jīng)常使用極峻的藥物，所以有一劑知，二劑已的療效。過(guò)去許多醫(yī)家因?yàn)闊o(wú)法透徹了解《傷寒論》的六經(jīng)辨證法則，自然而然不敢輕易使用經(jīng)方。自漢朝醫(yī)圣張仲景至今，歷代出現(xiàn)的經(jīng)方名家并不多見(jiàn)，千百年來(lái)真正懂得《傷寒論》的醫(yī)家屈指可數(shù)，所以溫病醫(yī)家對(duì)傷寒論誤解也隨之而來(lái)。

溫病藥方使用的藥物不像經(jīng)方藥物那樣的彪悍，比較注重以溫補(bǔ)和滋陰進(jìn)行調(diào)養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)等方式來(lái)治病，所以療效和經(jīng)方完全是不同的境界。因?yàn)闇夭》缴儆镁?，即使吃錯(cuò)藥物，也不會(huì)有太多的不良反應(yīng)，所以受到大多數(shù)醫(yī)師的喜愛(ài)，也由于絕大多數(shù)的中醫(yī)都是溫病派中醫(yī)，所以導(dǎo)致千年之后人們對(duì)中醫(yī)的誤解越積越深，認(rèn)為中醫(yī)就是慢慢來(lái)，中藥吃不死人，也治不了重癥急癥。經(jīng)方之于醫(yī)學(xué)，如大海中一葉孤舟，未曾發(fā)揚(yáng)光大，但也從未凋零。

希望有越來(lái)越多的中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)習(xí)傷寒，研習(xí)傷寒，在實(shí)踐中驗(yàn)證傷寒的療效。從小出發(fā)，可以保護(hù)家人、親友身體安康，從大可說(shuō)，把傳承傷寒論作為畢生的目標(biāo)，為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)自己綿薄之力。望吾輩共勉之?。。?/span>

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傷寒論條辨淺釋94——總結(jié)篇（一）

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