上工治病，看見肝病，根據五行生克規(guī)律，知肝實必可脾。時令對五臟亦有影響。脾王于四季之末十八天，若是在這十八天，雖肝實欲傳脾，但脾旺可抵御肝的傳病，故可不必補脾。

        上面說肝實之病，那么肝虛之病呢？雖然不傳脾，但補脾也是為治肝。酸入肝，故補肝應用酸；肝虛之病，得助其心火盛才行，苦入心，故助用焦苦；同時還得補益脾胃，甘入脾，故補用甘。這些都不是直接治肝?？偠灾?，補脾水來救腎水，這就是《難經》中“西方虛東方實，補南方瀉北方?！毖a南方就是補心火，瀉北方就是瀉腎水。腎水不行，心火就盛，心火盛，心火克肺金，金氣不行，肝不受克，自然就好了。這里光講了一面，有時講克，有時講生，這個就不一定了，搞不清楚。你助心火，那個水生木，肝虛還能好了？所以這個自相矛盾，但五行里就這么講。我覺得這不是張仲景寫的。

      本條從整體觀出發(fā)，論述雜病的總原則。①根據陰陽五行生克制化的理論，闡明了臟腑疾病有先后次序相傳的規(guī)律。②邪氣實的臟腑，比傳其所克之臟，治宜先實它臟，兼治本臟，以防傳變。③臟氣虛之病，只宜直補本臟，兼服他臟。④治病必須根據病情，分辨虛實，照顧整體。

       仲景強調，所謂上工需會治未病。不僅要在無病時防病，還要在病后治其未病臟腑，防止疾病傳變。根據《素問》“氣有余，則制己所勝，而侮己所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”臟氣唯有實邪則傳，反之虛則不傳。故見肝實之病，知肝邪必傳其所制約的脾。這里的“先”，應該理解為“同時”。治肝的同時健運、調理、照顧未病之脾。

      最后從預防上講，“實脾”還可以防止或牽制瀉肝苦寒之品傷脾胃。

       “脾王”要根據具體情況施治：

      一為肝病而脾不虛者。上言肝病而脾虛之病，當瀉肝補脾，若肝病發(fā)生在四季脾旺（四季之末十八日），脾氣得天時之助而不虛，脾不受肝邪傳入，則不宜用肝病先實脾的治法。此時，直瀉其肝。若不在脾旺之時，且脾不虛者，也不需補脾。

      二為肝病而脾虛者。若肝病雖正當脾旺之時，但脾氣仍虛，此時“當先實脾”。

      第二段提出肝虛當直補肝臟，兼扶心脾，體現“虛則補其子”的治療原則。肝陰虛（肝的陰血和陰液虛，肝體不足）當直補肝陰，故多用烏梅、白芍、山萸肉、酸棗仁（炒焦）等補肝陰。陰虛內熱化火，宜在酸甘合用的基礎上，佐以苦寒，苦甘化陰，寒以清熱。后世也有醫(yī)家認為“助用”即佐之，恐苦寒化燥傷津敗胃，故炒之，變?yōu)榻箍啵苊飧弊饔?。凡肝陰虛者，多?span style="margin: 0px;padding: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box ;word-wrap: break-word ;text-decoration: underline;">頭目眩暈、視力減退、失眠多夢、舌光紅、脈弦細諸證。肝陽虛（肝的陽氣主升發(fā)疏泄的功能減弱，肝體不用）宜暖肝散寒。為什么要“助用焦苦”呢？①心陽充足，有感于肝?！靶臑楦沃?，子能令母實”②“心王可以不瀉肝氣”即不損害肝氣。③心旺制肺而不乘肝，肝氣不瀉，則肝病自愈。以上乃“助用焦苦”之本意，且重在“苦”味入心。凡肝陽虛者，多見筋脈攣急、囊卷陰縮、陰冷陽痿、形寒怯冷、手足轉筋、指甲青紫、腹痛疝氣、不耐疲勞；或干嘔涎沫、巔頂頭痛、舌淡胖嫩、苔白滑、脈弦遲，左關細弱等。一般提到肝虛證，總覺得以肝陰虛或肝血虛為主，其實，肝氣虛、肝陽虛并不少見，也決不能將肝陽虛與肝陰虛截然分開。肝陰陽兩虛（肝體陰而用陽俱虛）?！瓣庩栃螝饩悴蛔?，勿取以針，而調以甘藥也”“肝苦急，急食甘以緩之”故“益用甘味之藥以調之”臨床多見腹痛、脅痛、脈弦滑等土虛木弱之證，此時當以甘味之藥建中緩肝，扶土榮木之法以治之。

        第三段為治療虛實疾病的正治原則。