《中國中青年高血壓管理專家共識》指出，中青年高血壓多呈「隱匿性」，其臨床特征包括癥狀不明顯、輕度高血壓居多、以舒張壓升高為主、合并超重/肥胖及代謝異常的比例高、家庭自測血壓比例低、以及治療依從性差和血壓控制率低。

基于上述中青年高血壓特點，專家共識建議使用家庭血壓監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測等評估手段，篩查心血管風險因素，并強調積極的生活方式干預是降壓治療的基礎。降壓目標為 140/90 mmHg，如能耐受可進一步降至 130/80 mmHg 以下。

藥物治療方面，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高是中青年高血壓的重要發(fā)病機制，常伴心率增快，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活也起著至關重要的作用，因此優(yōu)選 β 受體阻滯劑、RAS 抑制劑（ACEI 或 ARB）。β 受體阻滯劑對于中青年高血壓的療效也得到了眾多研究數(shù)據(jù)的支持。相關研究表明，β 受體阻滯劑降低舒張壓更為顯著 ^[3]，同時可顯著降低中青年高血壓患者心血管事件風險 ^[4]。

因此，對于 1 級高血壓，如心率 > 80 次/分，優(yōu)先推薦 β 受體阻滯劑，反之則優(yōu)先推薦 ACEI/ARB。2 級或 3 級高血壓患者可選擇初始兩藥聯(lián)合治療，優(yōu)先推薦 ACEI/ARB 或 β 受體阻滯劑+CCB/噻嗪類利尿劑。整體治療流程如圖 1。

圖 1《中國中青年高血壓管理專家共識》治療流程

近年來，包括 CANVAS、CREDENCE 在內(nèi)的多項研究已經(jīng)證實了 SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 可改善心血管和腎臟結局 ^[5-9]。最新 ADA、ESC/EASD 糖尿病相關指南推薦高?；蚝喜?ASCVD，CKD 或心衰患者，聯(lián)合優(yōu)選 SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 等有明確心腎獲益的降糖藥物 ^[10-11]。

與之相似的，《改善心血管和腎臟結局的新型抗高血糖藥物臨床應用中國專家建議》認為與其它各類降糖藥物相比，SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 能安全有效調控血糖，除與胰島素或胰島素促泌劑合用外無低血糖反應，在改善 T2DM 患者的心血管及腎臟結局方面具有出色優(yōu)勢，因此 SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 均可作為 2 型糖尿病患者的首選藥物之一。

對比國外指南，《中國專家建議》單獨將對心力衰竭和 CKD 的推薦列出，提出了 SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 的六大適用人群，包括合并 ASCVD 的 T2DM，伴有 ASCVD 高危因素的 T2DM，心力衰竭 ［左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%］ 合并 T2DM，心力衰竭（LVEF＜40%）不合并 T2DM，CKD 合并 T2DM，肥胖或超重合并 T2DM 的患者（圖 2）。

圖 2《專家建議》SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 的六大適用人群

《中國專家建議》同時強調用藥安全性，SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 總體安全性、耐受性良好，但以下情況要嚴格禁用：

• SGLT2 抑制劑禁用于嚴重腎損害（eGFR＜30 ml/min/1.73m²）或透析患者；

• GLP1 受體激動劑則禁用于甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者、2 型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者。

李勇教授和劉靖教授為我們提煉了兩項專家建議/共識的核心內(nèi)容，包括基于中青年高血壓特點的臨床降壓藥物方案選擇；以及 SGLT2 抑制劑和 GLP-1 RA 的適用人群，用藥的有效性和安全性。相信通過兩位教授的提綱挈領的講述以及對于關鍵細節(jié)的把控，臨床醫(yī)生能夠對 2 型糖尿病合并心腎風險，以及中青年高血壓患者的臨床藥物方案選擇更加規(guī)范化、合理化，獲得更好的療效和安全性。