藥師在門診處方審核的過程中，發(fā)現(xiàn)有患者同時診斷為維生素D缺乏癥、骨質(zhì)疏松和高尿酸血癥，醫(yī)生開具了碳酸鈣D3片。藥師從中發(fā)現(xiàn)了藥物禁忌癥，高鈣血癥、高尿酸血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石史的患者是禁用碳酸鈣D3片的。原因是維生素D促進鈣吸收，與尿酸結(jié)合，易形成尿酸鈣結(jié)石。這類患者可以單純選擇維生素D制劑，或聯(lián)合骨吸收抑制劑，如雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等。醫(yī)生也得到了及時糾正。原來不同原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松治療還不一樣，不是平常大家所說的補鈣那么簡單。

什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是一種最常見的骨骼疾病，是由于骨量減少引起骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加和彈性下降，常伴有骨骼疼痛并容易發(fā)生骨折。

 哪些人群易患骨質(zhì)疏松？治療措施是什么呢？

生活在城市的人們工作壓力大，生活節(jié)奏快，很容易養(yǎng)成不健康的生活方式，包括吸煙、飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、不良的飲食習慣、運動量小、熬夜等。這些不良生活習慣都可能增大患骨質(zhì)疏松的風險。對這類人群最好的方法就是改善生活方式，改掉一些不良的生活習慣，如戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、避免過量飲用碳酸飲料等；多到戶外運動，適當接受陽光紫外線照射，以促進體內(nèi)維生素D的合成。也可通過食物獲得豐富的鈣，比如牛奶或其他蛋白制品。

某些疾病同樣也可引起骨質(zhì)疏松，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。

比如最開始藥師提到的高尿酸血癥患者。這類患者易患骨質(zhì)疏松，其原因為尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍沉積，引起急性炎癥反復發(fā)作，對骨骼及成骨細胞的機械刺激減弱，導致骨形成減少，骨吸收增加。這類患者不能簡單地視為缺鈣，不能選擇有禁忌癥的碳酸鈣D3片，可以選擇骨吸收抑制劑，如雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等。

甲狀腺疾病患者甲狀腺激素水平的改變也可導致骨代謝的異常與紊亂、骨吸收和重建的失衡，引起不同程度的骨質(zhì)疏松。對有持續(xù)性骨丟失的患者，除了補充基本的鈣劑和維生素D3外，還可應用骨吸收抑制劑，如雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等。

長期服用某些藥物也可能造成骨質(zhì)疏松，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、非甾體類抗炎藥、ＰＰＩ、精神類藥物等。

糖皮質(zhì)激素是最常見的引起骨質(zhì)疏松的藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病、惡性腫瘤及器官移植等，長期大量接受糖皮質(zhì)激素治療的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率很高。

對于必須長期服用糖皮質(zhì)激素的患者，需評估骨質(zhì)疏松的風險及監(jiān)測維生素D、鈣和肝腎功能。治療首選雙膦酸鹽，可同時補充鈣和維生素D，并將鈣和維生素D作為預防的基礎用藥。

甲狀腺素用于甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的替代治療。甲狀腺癌患者需要高劑量甲狀腺素長期治療。長期應用甲狀腺素可抑制骨重吸收，引起骨丟失，可增加骨折風險，可選擇鈣劑和維生素D預防與治療。

PPI是治療胃及十二指腸潰瘍等疾病抑制胃酸分泌最常用的藥物，如常用的奧美拉唑、蘭索拉唑等。對長期服用的患者導致骨密度降低，骨折風險增加。當醫(yī)生評估骨折風險明顯增加時，可考慮換用別的抑酸劑治療，也可使用補鈣制劑。

上面介紹的三類人群中，由于不良生活方式導致的可通過改變不良生活習慣解決。而病源性和藥源性骨質(zhì)疏松癥如果不及時治療，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，引起跌倒、骨折甚至危及生命等后果。這兩類患者可定期監(jiān)測骨代謝指標和骨密度，給予相應的必要的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。其中，鈣劑和維生素D3是骨質(zhì)疏松的基本治療藥物，但在某些禁忌情況下，不能選擇此類藥物，可選擇骨吸收抑制劑，如降鈣素、雌激素、雙磷酸鹽等制劑。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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