骨質(zhì)疏松癥的藥物治療（2017版） 

王 景

　　如果沒耐心看完以下內(nèi)容，請(qǐng)記住骨質(zhì)疏松癥治療的用藥組合：鈣 維生素D 雙膦酸鹽 降鈣素。

　　骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。可導(dǎo)致畸形、周身骨骼疼痛，嚴(yán)重者可發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）：低能量或者非暴力骨折，如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞，或因咳嗽等日?；顒?dòng)導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量。

　　骨質(zhì)疏松癥的確診需要進(jìn)行DXA骨密度檢查。檢測(cè)中軸骨（腰椎和髖關(guān)節(jié)）方可確診（T<=2.5SD），腕部及足部?jī)H用于初篩。 

　　骨質(zhì)疏松癥的治療需要一整套方案，多種藥物長(zhǎng)期聯(lián)用，打“組合拳”方能起效。 

　　補(bǔ)充鈣劑和維生素D 鈣和維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。每日元素鈣的總攝入量應(yīng)達(dá)1000mg。除飲食鈣攝入外，尚可補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣。對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)合理、攝入充分的人群，藥物補(bǔ)鈣的意義不大。 補(bǔ)鈣同時(shí)需補(bǔ)充常規(guī)維生素D 400～600 IU/d。骨化三醇為活性維生素D類藥物。常用量0.25μg/d，應(yīng)用期間要定期監(jiān)測(cè)血鈣磷變化，防止發(fā)生高鈣血癥和高磷血癥。 

　　雙膦酸鹽 抑制破骨細(xì)胞生成和骨吸收。用藥期間需補(bǔ)充鈣劑，腎功能不全者禁用。 阿侖膦酸鈉 每周口服1次，每次70mg。有消化道刺激癥狀，禁用于返流性食管炎和臥床患者。個(gè)人認(rèn)為口服藥每周定時(shí)定點(diǎn)站立服用，容易遺漏，相對(duì)麻煩。一年總費(fèi)用和唑來膦酸鈉一樣。 唑來膦酸鈉 每年一次。部分患者會(huì)有短暫的類似感冒發(fā)熱癥狀。腎功能尚可的情況下，如經(jīng)濟(jì)條件允許，推薦進(jìn)口唑來膦酸注射液靜脈滴注，每年一次（5mg，一針 3K多）。

　　降鈣素 為骨吸收的抑制劑。孕婦和過敏反應(yīng)者禁用。用于骨質(zhì)疏松性骨折的止痛有良好效果，針對(duì)常規(guī)的骨質(zhì)疏松癥亦有很好療效。一般療程在3個(gè)月以內(nèi)。

　　主要制劑： 

　　1. 鮭魚降鈣素 每日或隔日1次，每次50U，皮下或肌注。 

　　2. 鰻魚降鈣素 每周肌注2次，每次20U。 

　　3. 降鈣素鼻噴劑，100 IU/d，其療效與注射劑相同。

　　鼻噴劑操作簡(jiǎn)單適合家用，但對(duì)鼻黏膜有一定刺激性，部分患者不適用。

　　對(duì)癥處理 有疼痛者可給予適量非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉 每次50mg，每日1-2次；或塞來昔布，每次200mg，每日2次。發(fā)生骨折或遇頑固性疼痛時(shí)，可應(yīng)用降鈣素制劑。 

　　其他 針對(duì)有更年期癥狀的圍絕經(jīng)期婦女可采用雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等補(bǔ)充治療，但有誘發(fā)婦科腫瘤和肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)疾病患者禁用。亦可應(yīng)用人工虎骨、淫羊藿等中成藥及維生素K類（四氫萘醌）藥物。另有甲狀旁腺素（PTH），可促進(jìn)骨形成，但問題在于價(jià)格太貴。在此不贅述。

　　綜上所述，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組頒布的《2017年骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》，本人做簡(jiǎn)明扼要的科普整理，精簡(jiǎn)專業(yè)內(nèi)容及術(shù)語，帶給廣大骨質(zhì)疏松患者通俗易懂、可靠有效的藥物治療方案。

 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院脊柱外科

 王景

 2017-3-19