要想回答這個問題，首先要知道什么是方劑？什么是君臣佐使，然后才能知道處方的偏重治療目的。方劑是理、法、方、藥的一個組成部分，是在辯證立法的基礎上選藥配伍組成的，所以，首先要理解方劑與治法的關系，才能準確的遣方用藥。

首先來看看血府逐瘀湯的功效和主治

配方組成：桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

主要功效：活血祛瘀、行氣止痛

主治病癥：主要用于治療胸中血瘀、血行不暢。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或者內熱憋悶，或心悸怔忡，或者夜不能寐，或這夜寐不安，或者急躁善怒，或者入暮潮熱，或者舌質暗紅、舌邊有瘀斑，或者舌面有瘀點，唇暗或兩目黑暗，脈澀或弦緊。

本方是清王清任用于治療“胸中血府血瘀”所致的諸證，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸脅為肝經循行之處，瘀血在胸中，氣機阻滯就會肝郁不適，從而出現(xiàn)胸脅刺痛，日久不愈，急躁易怒。

瘀久化熱，氣郁化火，故而內熱憋悶，或心悸失眠，或入暮潮熱；上擾清竅就會頭痛；橫逆客犯胃腑，導致胃失和降就會出現(xiàn)呃逆，甚至飲水即嗆。

至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血之征。治療當以活血化瘀，并兼以行氣解郁。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，尤其以牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀血化而熱自消，肝郁也可解除，故而諸證自愈。

近代醫(yī)學以本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣的特點；常對其加減，用于治療冠狀動脈硬化性心臟病的心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷與肋軟骨之胸痛，以及腦震蕩后遺癥之頭痛頭暈，精神抑郁等證，有一定效果。臨床運用，必須審方辯證確有瘀血才能使用，否則不宜使用。

再來看看柴胡舒肝丸的功效主治

配方組成：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。

主要功效：疏肝行氣、和血止痛。

主治病癥：主要用于治療脅肋疼痛、寒熱往來，以及少陰病、四逆之證。同時對小便不利、腹中痛或瀉痢下重也有很好的治療作用。

本方是在四逆散的基礎上加陳皮、川穹、香附而成。主要用于產后腹痛，并有煩滿不得臥，是氣結血凝，郁而生熱所致。證屬里實，人在產后，治療宜兼顧，故用枳實燒令黑，從而減輕破氣之力，然后合芍藥而和血，則氣結散而血也行，郁既可解而熱也消，故而腹痛煩滿皆除。

柴胡舒肝散證是肝氣郁結，不得疏泄，氣郁導致血滯，故而胸脅疼痛，寒熱往來。方用四逆散去枳實，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強行氣疏肝，和血止痛之效，故服用后肝氣條達，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止而寒熱也除。本方雖然是四逆散加味，而各藥用量已經變化，尤其是炙甘草的量大減，所以功效自然有變。

兩者的區(qū)別

首先兩個處方有共同點，都是建立在四逆散基礎之上的，在四逆散基礎上進行加減化裁而來。

不同的則是處方中君臣佐使的變化，使得方劑本身發(fā)生了本質的區(qū)別，血府逐瘀湯以活血祛瘀、行氣止痛為主；而柴胡疏肝散則是以疏肝行氣、和血止痛為主。兩者都有行氣止痛的功效，但一個旨在活血化瘀，一個旨在疏肝和血。

通常臨床應用的時候，或者購買使用的時候，可以知道治療某些疾病，但作為購藥者并不懂得如何辯證；但中藥不是西藥，如果在沒有辯證的前提下購藥使用，就很有可能導致用錯藥，不但不能治療疾病，同時也很有可能對身體造成傷害。

應邀特作解答:

血府逐瘀湯為清代名醫(yī)家王清任首創(chuàng)，方載《醫(yī)林改錯》書中。成為活血祛瘀之著名方劑。

該方劑由當歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、枳殼 、桔梗、柴胡、牛膝、甘草等組成。水煎服?，F(xiàn)今改為丸劑，作用一致，藥性更緩。

功能:活血祛瘀，行氣止痛。主治:胸中血瘀，血行不暢所致的胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶、心悸失眠、急躁善怒、入暮漸熱，或舌質黯紅、舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑、脈澀或弦緊。

本方治胸中瘀血，阻礙氣機，兼見肝郁氣滯之瘀血證。方中以桃紅四物湯生地易熟地，赤芍易白芍，功在活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，當歸養(yǎng)血潤燥，使祛瘀不傷陰血；甘草調和諸藥。

特點:血府逐瘀湯不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，瘀去氣行，諸癥可愈。臨床可拓展應用，新用途如下:1、冠心病、心絞痛。2、風濕性心臟病。3、胸部挫傷。4、肋軟骨炎之胸痛。5、神經官能癥。6、腦震蕩后遺癥之精神抑郁。7、頭痛頭暈屬氣滯瘀阻等諸證。

柴胡舒肝丸方出《中國藥典》中。由柴胡、白芍、枳殼、甘草、陳皮、梹榔、香附、薄荷、大黃、當歸、豆蔻、莪術、黃芩、防風、茯苓、法夏、神曲、厚樸、桔梗、紫蘇梗、烏藥、山楂、三棱、青皮、木香等25味中藥組成。共研細末，蜜煉為丸劑。功能:疏肝理氣，消脹止痛。主治:肝氣郁結不舒，脅肋痞悶疼痛，食滯不消，嘔吐酸水等?，F(xiàn)多用于乙型肝炎、慢性胃炎的輔助治療。

方中以四逆散加味，柴胡、白芍、枳殼、甘草功在透解郁熱，疏肝理脾；青皮、木香、烏藥、蘇梗、香附疏肝理氣祛滯；檳榔、山楂、豆蔻、神曲、厚樸消食積，寬中焦；大黃通下焦瀉熱；薄荷、桔梗、防風、黃芩清上焦風熱；茯苓、陳皮、法夏健脾化痰；三棱、莪術破血行氣，消積止痛；當歸活血行血。綜觀全方，可用于陽氣內郁，肝脾不和，胸脅脘腹不舒脹痛等證。本方以疏肝理脾，以肝為主，透解郁熱、和中緩急之功。

兩方之區(qū)別:前者為理血之劑，以活血祛瘀，重在治胸中瘀證，以“祛瘀”見長；后者為疏理之劑，以疏肝理脾，行氣止痛，破血消積以“疏消”見長。重點有別，作用有異，應區(qū)別使用。

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您好，很高興回答您的問題。血府逐瘀丸和柴胡舒肝丸均是中醫(yī)藥學的經典組方，成方歷史悠久，對證應用確有良效。從字面上分析，血府逐瘀以活血化瘀為主要治療目的，針對的是血行瘀阻不通引起的諸多病證。柴胡舒肝則是以疏肝理氣的柴胡為主藥，配伍了許多理氣健胃消食之品，旨在疏理肝氣，調治氣滯不通，肝氣郁結之臨床病證。簡單講，血府逐瘀偏于針對血瘀證型，柴胡舒肝偏于針對氣滯證型。接下來朱大夫結合中醫(yī)理論，為您做全面準確的區(qū)分。

中醫(yī)學認為氣血是一個整體，相互依存，互相滋生營養(yǎng)，與臟腑的關系尤為密切，自從人體出生后，包括母乳等飲食的攝入，中焦脾胃將飲食水谷消化吸收，轉變?yōu)闅庋I養(yǎng)全身，這個過程叫脾胃生成氣血，在此期間，脾將氣血上輸送于心，心通過搏動將血脈的血儲藏于肝，肝中也有氣血，肝氣具有疏理脾胃運動的作用，相當于參與脾胃調節(jié)胃腸蠕動的生理功能。

肝的疏泄氣機可加強脾的運化飲食氣血和胃向下蠕動推送糟粕的作用。肝血是肝氣的物質基礎，為肝氣的正?；顒犹峁┠芰?，《內經》說“血之與氣，異名同類”。說的就是氣血之間的關系。以此拓展，氣滯不通一定是肝氣疏泄氣機的作用出現(xiàn)了問題，時間久了就容易發(fā)生血瘀，血瘀形成多與心的搏動血脈無力有關，血瘀后必將會導致氣滯不通。血府逐瘀丸的配伍是以活血藥為主，輔助了疏肝理氣藥。柴胡舒肝丸則以疏肝理氣藥為主，同時，配伍了少量的活血藥以增強理氣的作用。

★氣滯證與血瘀證的臨床表現(xiàn)

• 氣滯的病理基礎是人體的肝氣郁結，氣在局部郁滯不通，導致肝氣郁結最常見的原因就是情緒不暢，生氣惱怒或者總生悶氣，肝氣升發(fā)條達的作用下降，就出現(xiàn)了氣滯肺臨床表現(xiàn)。

• 肝氣主要的作用部位是脾胃，可梳理脾胃氣機，促進脾胃運化，肝氣郁結極容易造成脾胃的氣滯不通，臨床上常出現(xiàn)胃腸脹氣，脘腹脹滿，打嗝噯氣，反酸燒心，排氣后能緩解，肝的經絡分布在人體兩肋的部位，氣滯后常出現(xiàn)兩肋脹痛，氣在人體的結滯常導致血脈的血同時出現(xiàn)結滯不暢，血脈結滯后，脈道變的緊張，猶如胡琴的琴弦，所以脈象是弦脈。

• 血瘀問題最常見的原因是因氣滯引發(fā)，血脈內的血液郁滯也可因氣虛或陽虛引起的體內寒氣或重，寒凝血脈所引發(fā)，血瘀后心的推動血脈作用受影響，所以常導致人體出現(xiàn)心悸心慌，脈道不通，氣血郁滯，不通則痛，常引起身體身痛，胸痛，頭痛，血瘀作痛以刺痛為主，夜間血行較慢，常加重瘀血問題，所以疼痛常在夜間加重，血脈郁滯，舌頭常出現(xiàn)青紫或者瘀斑現(xiàn)象，脈象也滯澀異常，如同輕刀刮竹。

★成方于清代的經典名方——血府逐瘀丸

• 清代有一位很了不起的醫(yī)生，名叫王清任，道光八年有一位張姓的死刑罪犯，作亂造反被處以剮刑，法場在街頭鬧市，圍觀人數較多，王大夫本來就有繪制人體臟腑圖形的想法，正好趁此機會一探究竟，待行刑完畢后，只見罪犯胸中的橫膈以破，且內部有瘀血存留，加之后來又一位曾帶病打仗的朋友對他講說戰(zhàn)死兵將的人體臟腑組織的情形，王大夫推斷人體橫膈以上瘀血存留可導致血瘀病證，因此，他便制定了一首方劑，名曰血府逐瘀湯，血府的位置就是橫膈以上的胸中。

• 姑且不談王清任的臟腑解剖是否正確，他的血府逐瘀確是值得學習使用的，他認為血府的部位是胸中，活血的方向是解決胸中血瘀，實際上呢，人體各部分的血脈郁滯，它都可以去辨證應用。

• 血府逐瘀是以元代醫(yī)學家王好古所創(chuàng)立的桃紅四物為基礎方，加入了疏肝理氣的柴胡，以增強活血藥的作用，秉承著氣行則血行的治療原則，配伍了引氣血上行的桔梗和引氣血下行的牛膝，通行人體一身上下的血脈郁滯，血瘀不通之病證。

• 例如，胸痛，頭痛，四肢疼痛，心悸，失眠，頭暈，月經不調等屬血瘀證候者，請注意，屬血瘀問題是本方的核心，中醫(yī)理論以辨證為主，同樣的癥狀問題也可因其他原因造成，并非血瘀所特定的疾病。

★疏肝理氣的柴胡舒肝丸

• 柴胡舒肝丸是《中國藥典》收錄的中醫(yī)組方，是明代醫(yī)學家張景岳所創(chuàng)立的柴胡疏肝散的加味，柴胡疏肝散是根據《傷寒雜病論》中的四逆散加味而成，所以歸根到底柴胡舒肝屬于經方出身，稍加改良的品種。

• 《本草崇原》說柴胡“香氣直上云間”，柴胡具有很強的香氣，具有辛香走竄的特點，藥材內部質地是木質，春季出苗，根莖入藥，均有木性升發(fā)條達的特性，與人體的肝香對應，可入肝而走竄運行郁滯不通的肝氣，恢復肝主疏泄的生理功能。

• 同時，柴胡舒肝丸配伍了一系列行氣理氣之品，旨在疏理肝氣郁滯，同時，疏導脾胃氣機阻滯導致的胃腸運化飲食作用減弱，出現(xiàn)的食積問題，增加了許多消食健胃的藥物，促進郁滯的氣得以消散。

★區(qū)別

血府逐瘀丸以血瘀證為主要治療目的，方中的核心是活血藥，如果病人沒有血瘀問題是不可以隨意使用的，中醫(yī)將活血易傷血，易引起血虛，出血等問題，。柴胡舒肝丸是以氣滯證為主要治療方向，方中核心是以疏肝理氣為主，同理，如果病人沒有氣滯問題亦不可濫用行氣藥，行氣藥物比較香燥，易消耗人體的氣血，導致氣血問題，

中醫(yī)理論是辨證論治為基本前提，不可自行盲目使用藥物，必要時請專業(yè)醫(yī)生給予指導。

最后，希望我的回答對您有幫助！

備注：大家好，我是中醫(yī)朱旭陽，文中參考了中醫(yī)理論著作，結合個人經驗，圖片來源于網絡。

很高興能回答你的問題，我是康復科醫(yī)生，從事中醫(yī)近十年。

血府逐瘀丸和柴胡舒肝丸有什么區(qū)別？從字面意思我們就可以看出，血府逐瘀丸是治療血癥瘀癥，柴胡舒肝丸是疏肝的藥物。那么，它們具體所主病癥有哪些呢？今天，康復科醫(yī)生來科普一下。

血府逐瘀丸，湯劑為血府逐瘀湯，來源于王清任《醫(yī)林改錯》，全方藥物由桃仁、當歸、紅花、生地、牛膝、枳殼、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、甘草組成。本方用于治療胸中血瘀證，表現(xiàn)以胸痛，痛如針刺而有定處為特征。因為瘀血發(fā)于血脈，故可發(fā)生于全身各處，本方配伍合理，是活血化瘀的基礎方劑，經過適當加減可以廣泛使用。

血府：王清任認為縱隔胸腔為血府。

本方以四物湯為基礎，因為陰血日消夜耗，常常不足，瘀血常為血少所致，所以本方以四物湯養(yǎng)血為基礎。方中用赤芍不用白芍，是活血為主，而桃仁、紅花更為破瘀活血之代表藥。柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣，開胸散結，引藥入胸；牛膝引血下行。柴胡、桔梗的升發(fā)與枳殼、牛膝的下行，一升一降，可以條暢氣機，使升降有常。甘草緩急止痛，調和藥性。

全方配伍極有特點：一是活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結，體現(xiàn)氣行則血行；二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，條暢氣機，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調。合而用之，使血活瘀化氣行，為治胸中血瘀證之良方。

【功效】

活血祛瘀、行氣止痛。

【主證】

瘀血內阻、頭痛或胸痛、內熱瞀悶（目眩暈厥）、失眠多夢、心悸怔忡、急躁善怒。

本方因胸中瘀血而設，以胸痛胸悶為重要特點。因其行氣、養(yǎng)血、活血祛瘀的組方思想是血瘀證的基本配伍思想，經過適當配伍可以應用于全身多種瘀血證。本方現(xiàn)代常用于冠心病心絞痛、胸部挫傷等引起的胸痛，以及腦血栓、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

【使用注意】

一、血瘀雖然一般多屬于實證,但若體質虛弱的,不宜單純攻瘀,宜去瘀劑中配用補益氣血的藥物,以達攻補兼施,免得傷害正氣。

二、對于內臟出血的病證,止血劑不宜運用過早。因為止血劑每有留瘀,必要時可于止血劑中佐用行血或調氣之品,以補救其留瘀之弊。

三、孕婦一般忌用行血、破瘀劑。這是因為行血破瘀劑多有墮胎作用的緣故。

柴胡舒肝丸，出自《中國藥典》。由茯苓、麩炒枳殼、酒白芍、甘草、豆蔻、醋香附、陳皮、桔梗、姜厚樸等25味藥組成。主治肝氣不舒，胸脅痞悶，食滯不消，嘔吐酸水。臨床常用于痞證，嘔吐，脅痛。

方中柴胡、青皮、陳皮、防風、香附、枳殼、木香、烏藥合用，以舒肝理氣，消脹止痛。半夏、茯苓、桔梗、厚樸、紫蘇梗、豆蔻、甘草合用，以健脾調中，行氣消脹。山楂、檳榔、六神曲、大黃合用，以消食導滯，化積消脹。白芍、當歸養(yǎng)血和血，以柔肝體；氣滯邪結則血瘀，故以三棱、莪術行氣活血化瘀。黃芩、薄荷組成，以清解郁熱。氣郁日久則化熱，故以黃芩苦寒清熱、薄荷辛涼解郁以解之。諸藥合用，共奏舒肝理氣，消脹止痛之功。

【功效】

舒肝理氣，消脹止痛。

【主治】

臨床常用于痞證，嘔吐，脅痛。

使用注意

1、本品為肝氣不舒所致的痞證、嘔吐、脅痛而設，故不適用于由肝膽濕熱，食滯胃腸，脾胃虛寒等原因所引起的上述病證。

2、本品含有行氣、破血之品，有礙胎氣，孕婦慎用。

3、服藥期間飲食宜用清淡易消化之品，忌食辛辣油膩，以免助濕傷脾，有礙氣機。

4、本方所針對的病證每因情志和(或)勞累而發(fā)作或加重，故服藥期間切忌郁悶、惱怒，應保持心情舒暢。

綜上所述，血府逐瘀丸活血祛瘀、行氣止痛。柴胡舒肝丸舒肝理氣，消脹止痛。方中同用柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣，開胸散結。血府逐瘀丸行氣化瘀，而柴胡舒肝丸行氣疏肝，故兩方有異曲同工之處。