脅痛的辨證論治”相關(guān)內(nèi)容，相信參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為幫助大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

脅痛的定義：脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。

脅痛的基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

脅痛的治療原則：脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī)，在各證中適當(dāng)配伍疏肝理氣，利膽通絡(luò)之品。

脅痛的辨證論治：

肝郁氣滯證—治法：疏肝理氣；方藥：柴胡疏肝散。

方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。柴胡疏肝散來自于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》。

柴胡疏肝散

組成：柴胡、陳皮、川芎、香附、芍藥、枳殼、炙甘草。

功用：疏肝行氣，活血止痛。

主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

【方劑歌訣】

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能消。

肝膽濕熱證—治法：清熱利濕；方藥：龍膽瀉肝湯。

龍膽瀉肝湯，出自《醫(yī)方集解》；

【主治】

　　1.肝膽實(shí)火上炎證頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　2.肝經(jīng)濕熱下注證陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

　　【方解】本方證是由肝膽實(shí)火循經(jīng)上炎或肝膽濕熱下注所致。肝膽實(shí)火，循經(jīng)上炎則頭部、耳目作痛，或失聰，肝火郁結(jié)，經(jīng)脈不舒，則脅痛且口苦；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。方中龍膽草大苦大寒，既瀉肝膽實(shí)火，又利下焦?jié)駸?，瀉火除濕，兩擅其功，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，清熱燥濕，助君藥清瀉實(shí)火，共為臣藥；澤瀉、木通、車前子清利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”闩懦?；肝?jīng)有熱，本易耗傷陰血，且方中苦燥滲利之品居多，恐再耗其陰，故用當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血益陰以顧肝體，使苦燥清利不傷陰，上五味為佐藥。柴胡疏達(dá)肝氣以顧肝用，并引諸藥人肝經(jīng)；柴胡與歸芍相伍，以補(bǔ)肝體調(diào)肝用；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，共兼佐使之用。綜觀全方，清利并行，瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，誠為瀉肝良方。

瘀血阻絡(luò)證—治法：祛瘀通絡(luò)；方藥：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯。

血府逐瘀湯；血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼膝芎饒。柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。

治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方。

肝絡(luò)失養(yǎng)證—治法：養(yǎng)陰柔肝；方藥：一貫煎?！独m(xù)名醫(yī)類案》。

一貫煎中用地黃，沙參枸杞麥冬襄，當(dāng)歸川楝水煎服，陰虛肝郁是妙方。

肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，進(jìn)而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久郁，經(jīng)氣不利則生疝氣、瘕聚等癥；陰虛津液不能上承，故咽干口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細(xì)弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養(yǎng)血、柔肝舒郁。

方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。

二十五、脅痛方歌，

1）肝氣郁結(jié)：疏肝理氣：柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍枳草，香附芎陳脅痛療。

2）肝膽濕熱：清熱利濕：龍膽瀉肝湯：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力可排。

3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯；血府當(dāng)歸生地桃，紅花甘枳赤芍熬；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作癆。

復(fù)元活血有柴胡，蔞根歸草與甲珠；桃仁紅花大黃配，跌打損傷鄭宜服。

4）肝陰不足：養(yǎng)陰柔肝：一貫煎：一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏；少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。