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《醫(yī)學(xué)心悟》推氣散： 枳殼 郁金 桂心 炙甘草 桔梗 陳皮 姜 棗 治右脅痛。 原文說：“傷寒脅痛，屬少陽經(jīng)受邪，用小柴胡湯。雜癥脅痛，左為肝氣不和，用柴胡疏肝。七情郁結(jié)，用逍遙散。若兼肝火、痰飲、食積、瘀血、隨癥加藥。右為肝移邪于肺，用推氣散凡治實證脅痛。左用枳殼，右用郁金，皆為的劑。然亦有虛寒作痛，得溫則散，按之則止者，又宜溫補，不可拘執(zhí)也?！?br> “左用枳殼，右用郁金”，推氣散既用了枳殼，又用了郁金，應(yīng)當(dāng)左右脅痛都可以用，而不僅僅是治療右脅痛。 在《評選繼志堂醫(yī)案兩卷·肢體痛門》中，有這樣一則醫(yī)案： 肝居人左，左脅不時攻痛，甚則厥逆，左關(guān)沉小帶弦，是肝氣郁而不升也；右脈弦滑，舌苔薄白，喜飲熱湯，又有濕痰內(nèi)阻。當(dāng)兼治之。 推氣散合二陳湯。 左脅攻痛，不用柴胡疏肝散而用推氣散，可見在清代推氣散已經(jīng)不限制在治療右脅痛了，左脅痛也可以用推氣散治療。 肝氣主升，膻中為肝氣上升的總通路。所謂肝氣郁，都是膻中穴不通造成的。枳殼開膻中，所以能疏肝氣，為方中主藥。治實證脅痛，必用枳殼，虛證則不用。 肝藏血，氣郁則肝血運行不暢，所以加郁金行血。 肝氣郁急則上攻，桂心可以制上攻的肝氣，此乃張仲景桂枝加桂湯的用法。 《本經(jīng)》中記載桔梗：'主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣。'治脅痛用桔梗，正是對證藥。 “食氣入胃，散精于肝”，所謂肝氣，實際上就是水谷氣，肝氣通過膻中穴進(jìn)入胸中，則成為胸中大氣的一部分。肝氣郁結(jié)，則胸中大氣逆亂，所以用陳皮理胸中逆氣?！侗婊笳摗罚簹鈦y于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。 《難經(jīng)·十四難》：損其肝者，緩其中?！杜K氣法時論》：肝欲緩，急食甘以緩之…肝欲散，急食辛以散之…姜、棗、草所以緩中散肝氣。 方歌： 推氣散用枳郁金， 炙草桔梗陳桂心， 生姜大棗作為引， 右脅疼痛效如神。  |
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