【原】陳根：越來越胖的現(xiàn)代人

陳根談科技 2020-11-22

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文/陳根

不管社會對形體的要求發(fā)生了怎樣的變化，為肥胖正名也好，以瘦為美也好，我們都已走進一個瘋狂制造肥胖的時代。

過去幾十年里，世界上大部分地區(qū)肥胖人群的比例都處于持續(xù)增長狀態(tài)，在發(fā)展中國家情況尤為嚴重。

2016年英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的全球成年人體重調(diào)查報告顯示，全球成人肥胖人口已經(jīng)超過瘦子。中國目前已經(jīng)超越美國，肥胖人口已近9000萬，其中男性4320萬，女性4640萬，成為全球肥胖人口最多的國家。

北京大學(xué)公共健康中心的一項研究也指出，至2030年，每4個孩子中，就將有一個是超重的。即時，中國將有5000萬兒童的體重被列為超重或肥胖。

走過饑荒年代的人們，如今為何又面臨肥胖的困局？在社會對形體要求愈發(fā)嚴格的當下，我們又如何面對肥胖？

幾重肥胖幾多風(fēng)險

對于肥胖的討論離不開身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）這一概念。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），也就是一個人的體重（kg）除以其身高（m）的平方的結(jié)果（kg/m2）。

不管是在日常生活還是在科研中，當比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響時，BMI都是一個中立而可靠的指標，也是衡量肥胖最常用的指標。按照世界衛(wèi)生組織標準，25≤BMI≤29.9為超重，BMI≥30則為肥胖。

在多數(shù)情況下，BMI表現(xiàn)良好。事實上，研究者已經(jīng)使用BMI發(fā)現(xiàn)，肥胖（包括超重）是死亡和很多疾病的重要危險因素，例如心血管病、內(nèi)分泌及代謝紊亂、惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。

比如，肥胖會造成胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，這也是導(dǎo)致2型糖尿病的重要因素之一。當一個人體內(nèi)的胰島素抵抗過高時，胰島要分泌遠遠超過正常劑量的胰島素才能控制好血糖，而胰島也會因為長期處在超負荷工作的狀態(tài)下變得衰竭。當胰島細胞無法分泌足夠的胰島素時，也就形成了2型糖尿病。

研究顯示，肥胖人群二型糖尿病發(fā)病率比平常人要高4倍。此外，BMI為22-23時，二型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險遠遠低于23-31的時候發(fā)病風(fēng)險；而BMI為35時，女性發(fā)生二型糖尿病的風(fēng)險甚至高達93.2%。

除了導(dǎo)致心血管疾病和增加糖尿病風(fēng)險外，肥胖還影響著人類壽命。據(jù)一項發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊的研究顯示，在成年早期（25歲）和中年（44歲）之間體重的變化，可能對過早死亡風(fēng)險產(chǎn)生重要影響。

來自波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等機構(gòu)的研究團隊，對美國全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）的數(shù)據(jù)進行了分析，以評估體重指數(shù)（BMI）變化與死亡風(fēng)險之間的關(guān)系。

研究共覆蓋24205名平均年齡為54歲的受試者，其中男性12588名（51.0%），女性11617名（49.0%）。研究人員正是根據(jù)BMI將受試者的體重分為3類：健康（18.5＜BMI＜24.9）、超重（25.0＜BMI＜29.9）和肥胖（BMI≥30.0）。

根據(jù)從成年早期到中年時期BMI的變化，受試者被分為3大組、9小組：體重維持組（健康組、超重組和肥胖組）、體重增加組（健康至超重、健康至肥胖和超重至肥胖）和體重減輕組（超重至健康、肥胖至健康和肥胖至超重）。

在平均10年多的隨訪期間，共發(fā)生5846例死亡，死亡率為20.3例/1000人-年。同時，38.5%的受試者維持健康體重，12.1%維持超重，5.6%維持肥胖。只有1.3%的受試者由超重至健康體重；0.8%由肥胖至超重；0.2%由肥胖至健康體重。

結(jié)果顯示，相比于BMI維持在健康范圍的受試者，BMI維持在超重和肥胖的受試者，死亡風(fēng)險分別增加了15%和117%；健康至肥胖和超重至肥胖受試者，死亡風(fēng)險分別增加了32%和47%。而相比于BMI維持在肥胖的受試者，從成年早期到中年時期，BMI由肥胖至超重的受試者，死亡風(fēng)險降低了54%。

從體重肥胖到內(nèi)臟肥胖

盡管BMI是衡量肥胖最常用的指標，并且正如上所述，BMI標準下的肥胖顯而易見，給人體健康帶來了巨大負擔，不論是慢性病風(fēng)險的增長還是對預(yù)期壽命的影響。但BMI依然不是評判肥胖的絕對依據(jù)，這需要我們進一步理解肥胖，而更全面的理解也將令我們建立對健康更深刻的認識。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的界定，肥胖指的是可能損害健康的異?；蜻^多的脂肪堆積。當體內(nèi)脂肪過多，會引發(fā)代謝紊亂和炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致一系列健康問題。因此，肥胖既是獨立的疾病，又是許多疾病的危險因素。

不難看出，肥胖與脂肪相關(guān)。事實上，BMI作為衡量肥胖最常用的指標，仍更多地與體重相關(guān)。而人體的質(zhì)量構(gòu)成則分為兩大陣營：脂肪自成一派，稱為脂肪質(zhì)量；其他所有成一派，稱為瘦體質(zhì)量。如果只看體重來判斷肥胖，就相當于將脂肪質(zhì)量和瘦體質(zhì)量混為一談，這也是為什么BMI會出現(xiàn)失靈的原因所在。

顯然，肌肉發(fā)達的運動員肌肉組織質(zhì)量更高，BMI會高估其脂肪質(zhì)量。水腫的患者組織液質(zhì)量升高，BMI也會高估其肥胖水平。而隨著年齡增長，老年人肌肉組織的減少多于脂肪組織，所以BMI會低估老年人的肥胖水平。

此外，BMI難以區(qū)分脂肪的分布。脂肪堆積的部位不同，所造成的健康影響也不同。例如，內(nèi)臟脂肪就與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)。內(nèi)臟脂肪是指圍繞在內(nèi)臟周圍的脂肪，主要堆積在腹部，表現(xiàn)為蘋果形身材（中心性肥胖）。在BMI不太高的人群中，腹部脂肪增加更是獨立的危險因素。

肥而不胖的內(nèi)臟肥胖甚至將帶來更為深遠的影響。在近期的NEJM雜志上，就刊登了這一影響的薈萃分析結(jié)論。研究者對72項前瞻性隊列研究進行了系統(tǒng)綜述和薈萃分析，每項研究均報道了向心性肥胖的至少三項指標及其與全因死亡率之間的關(guān)聯(lián)。

結(jié)果顯示，向心性肥胖的所有指標（如腰圍和腰臀比）均與較高的全因早亡風(fēng)險呈顯著正相關(guān)。許多指標的關(guān)聯(lián)呈非線性（即呈J形或U形），但大多數(shù)指標均有明顯分界點，超過該分界點后，死亡風(fēng)險持續(xù)增加。比如，腰圍分別大于90 cm和80 cm的男性和女性的死亡風(fēng)險幾乎呈線性增加。

而另一項發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的薈萃分析，篩選了98745項研究，跨越了2528297名參與者，更細致地量化了中心性肥胖指標與在一般人群中全因死亡率的相關(guān)性。

結(jié)果顯示：腰圍每增加10cm，與全因死亡風(fēng)險升高11%有關(guān)，男性和女性風(fēng)險分別升高8%和12%；腰臀比比值每增加0.1，與全因死亡風(fēng)險升高20%有關(guān)，而且這種關(guān)聯(lián)在女性中更明顯；腰高比比值每增加0.1，與全因死亡風(fēng)險升高24%有關(guān)；腰腿比比值每增加0.1，與全因死亡風(fēng)險升高21%有關(guān)。

肥胖非罪但也并不健康

當然，不論是BMI近似估計一個人的肥胖程度，還是細分到中心性肥胖，一個已經(jīng)被證實的事實，就是肥胖對人體健康造成的不利影響，這與社會的現(xiàn)代化卻有著緊密聯(lián)系。

根據(jù)1985-2014對中國學(xué)生身體健康的調(diào)查，中國的孩子在80年代初，肥胖率幾乎為零。但是到了80年代后半期，肥胖學(xué)生數(shù)量開始以迅猛的速度直線增加。當人們走過饑荒年代，進入技術(shù)化的物質(zhì)豐裕的現(xiàn)代社會時，肥胖也隨之而來。

如今，肥胖早已不是個體現(xiàn)象，而成為了一種“現(xiàn)代病”。在這個充斥著垃圾食品、健康成本越來越高的時代，擁有健康、勻稱的身體不再是常態(tài)。當人們在責怪胖子不努力時，卻常常忽略了：在當今的社會環(huán)境中，獲得一個健康的身體，需要付出比曾經(jīng)大得多的努力。

保質(zhì)期幾個月的速食包，代替了過去需要花費時間才能獲得的新鮮食物；經(jīng)過各種工業(yè)加工的產(chǎn)品，代替了曾經(jīng)天然的原味。效率當?shù)赖臅r代里，人們似乎沒有理由拒絕這洶涌而來的便捷。于是，食品工業(yè)的巨大浪潮中，“便捷”幫我們節(jié)省了時間、精力、甚至金錢，而也帶走了人們的健康。