|
患者女，29歲，妊娠22w 。既往體健，G2P1，頭胎正常。 胎兒脊柱S4、S5錐弓向兩側(cè)分開（視頻1），骶尾部末端可見大小約1.3×1.0×0.6cm囊性回聲（圖1），內(nèi)透聲可，骶尾部皮膚層連續(xù)；脊髓圓錐低位，達(dá)骶尾水平（視頻2）。
視頻 1 胎兒脊柱S4、S5錐弓向兩側(cè)分開（箭頭所示），于骶尾部末端可見一囊性回聲 圖 1 胎兒骶尾部末端可見大小約1.3×1.0×0.6cm囊性回聲
視頻 2 胎兒骶尾部皮膚層連續(xù)，脊髓圓錐低位，達(dá)骶尾水平（箭頭所示） 胎兒骶尾部閉合性脊柱裂伴脊髓拴系可能 胎兒于外院引產(chǎn)，隨訪得知解剖結(jié)果證實(shí)超聲診斷。 脊髓拴系(Tethered Cord, TC)指脊髓圓錐（CM）末端低于正常位置，即脊髓圓錐低位。妊娠20周后，正常胎兒脊髓圓錐末端上升至L2-L3水平（圖2），若中孕期超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脊髓圓錐末端低于L3水平，即為脊髓圓錐低位。 圖 2 脊髓末端的正常位置 脊髓拴系綜合征（Tethered Cord Syndrome, TCS) 屬于脊髓的發(fā)育性異常?；純荷笠蚋鞣N原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓拴系綜合征（TCS)。而脊髓圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓拴系（TC)。 胎兒脊柱裂合并脊髓發(fā)育畸形（如脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊柱裂、局部瘢痕粘連、終絲增粗、蛛網(wǎng)膜囊腫）或同時合并脂肪瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫，使脊髓固定于病變部位，不能適應(yīng)脊柱伸長而上升。 有研究指出，先天性脊柱裂是導(dǎo)致TCS的常見原因，其中以閉合性脊柱裂更為常見，發(fā)病率可達(dá)0.4%。因此胎兒脊髓圓錐低位可作為胎兒脊柱裂尤其是閉合性脊柱裂的產(chǎn)前超聲篩查線索。 超聲識別脊髓圓錐（CM）水平 ①腰椎前突定位法：通過成角的腰骶關(guān)節(jié) (L5與S1間形成15~25°的夾角) 確定該關(guān)節(jié)處靠頭側(cè)的椎體為L5，靠尾側(cè)的椎體為S1，由此向頭側(cè)計(jì)數(shù)至脊髓圓錐末端位置。 ②椎體定位法：通過數(shù)椎體判斷脊髓圓錐位置，其下方椎體數(shù)目≥7塊為正常位置（注意中孕期大多數(shù)胎兒S5不顯示，數(shù)椎體也要包含其中）。 總結(jié) 脊髓拴系分為原發(fā)性和繼發(fā)性： ①原發(fā)性脊髓拴系即脊髓圓錐低位，胎兒出生后癥狀較輕或無癥狀，診斷要慎重，避免過度診斷，或因技術(shù)原因造成假陽性。 ②繼發(fā)性脊髓拴系綜合征常合并其他異常情況，如脊椎裂，脊髓脊膜膨出, 終絲脂肪瘤等，在發(fā)現(xiàn)脊柱或脊髓異常的情況下不要漏看脊髓圓錐的位置。 |
|
|
