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史載祥教授從醫(yī)40余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,醫(yī)術(shù)精湛,善用經(jīng)方,辨證準(zhǔn)確,用藥精當(dāng),屢起沉疴。我們進(jìn)修期間,有幸跟隨史老師學(xué)習(xí),受益匪淺。現(xiàn)將其運(yùn)用升陷湯治療雜病驗(yàn)案4則介紹如下。 沈某某,男, 48歲, 2002年7月18日初診?；颊哂?002年3月因心絞痛頻繁發(fā)作而行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈支架置入術(shù),術(shù)中順利,術(shù)后常規(guī)服用抗凝血、抗心絞痛藥物,癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常。近1個月來,心絞痛再次發(fā)作,且發(fā)作次數(shù)頻繁,服用抗心絞痛藥物效果差。癥見: 胸悶、心前區(qū)疼痛,動則加劇,發(fā)作時伴胸骨后發(fā)癢,心悸,氣短,自服速效救心丸后癥狀減輕。心電圖示: ST-T改變,冠狀動脈供血不足?？紤]為冠狀動脈支架置入術(shù)后再狹窄。診見: 舌暗、苔薄白,脈沉細(xì)。辨證屬氣陰不足,中氣下陷,痰瘀內(nèi)阻。方以升陷湯為主加減: 生黃芪25g ,知母10g ,桔梗4g,柴胡10g ,升麻4g ,西洋參10g ,麥冬10g ,五味子10g ,三棱12g, 莪術(shù)12g , 生牡蠣30g ,山茱萸15g ,十大功勞30g,北五加皮3g。水煎服,每日1劑,早晚分服。用藥7劑,癥狀明顯減輕, 14劑后停服速效救心丸, 30劑后諸癥消失。擬用鞏固方: 生黃芪20g ,升麻6g ,柴胡10g, 桔梗4g, 麥冬10g ,五味子10g ,知母10g ,三棱6g ,莪術(shù)6g ,生雞內(nèi)金12g ,山茱萸15g ,生牡蠣30g ,北五加皮3g ,水煎服。每2日1劑。治療3月,隨訪半年,未再發(fā)作。按: 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、支架置入術(shù)等已成為治療冠心病的有效手段,該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用,挽救了無數(shù)患者的生命。但術(shù)后有1 /5左右的患者仍可發(fā)生冠狀動脈術(shù)后再狹窄。如何防止冠狀動脈術(shù)后再狹窄,已成為困擾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難題。史老師指出,本病的病位在心,以本虛為主,虛實(shí)夾雜?；颊咧园l(fā)病,責(zé)之于正氣不足,加之手術(shù)耗傷,則邪必所湊,氣血不能調(diào)和,痰濁、瘀血內(nèi)阻于絡(luò)脈。冠脈支架術(shù)后可有效改善心外膜冠狀動脈的血流量,對冠狀動脈微循環(huán)調(diào)節(jié)往往療效不佳,冠狀動脈微循環(huán)障礙持續(xù)存在。故治療宜扶正為主,方以升陷湯、生脈散益氣、養(yǎng)陰、升陷,增強(qiáng)心功能; 三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金行氣活血、祛瘀通絡(luò),改善微循環(huán); 山茱萸、生牡蠣“收斂氣之耗散,使升者不至復(fù)陷更加” (《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》) ; 佐以十大功勞、北五加皮清熱養(yǎng)陰。綜觀全方,寒熱并用,補(bǔ)氣而不燥,滋陰而不膩,活血化瘀而不傷正,藥證相合, 故收全功?！ ?/section>李某,男, 71歲, 2002年5月15日初診。胸悶、氣短2年余?；颊哂?000年4月經(jīng)胸部X線片、CT等檢查,診斷為左上肺葉不張?；颊哂趦赡昵霸型鈧?。診見: 胸悶、憋氣、氣短、活動后加重,口干,夜寐欠佳,每天睡眠3～ 4小時,夢多,夜尿2～ 3次。自述左下肢浮腫長達(dá)10年,皮色暗,右足亦時有浮腫,舌淡暗、苔白,脈弦。檢測腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及生化指標(biāo)正常, 血清甲胎蛋白( AFP)陰性, C-反應(yīng)蛋白陰性,心電圖大致正常,核磁共振成像( MRI)結(jié)果提示: 左上肺葉不張。診斷: 胸痹,辨證屬氣虛下陷,絡(luò)脈瘀滯。治法: 益氣升陷,活血通絡(luò),方以升陷湯為主加減: 生黃芪10g ,黨參10g ,生牡蠣30g ,山茱萸15g,知母10g ,桔梗9g,柴胡10g ,升麻6g ,炒酸棗仁30g ,三棱12g,莪術(shù)12g。水煎服,每日1劑, 14劑。二診: 患者癥狀明顯減輕,下肢水腫漸消,活動后仍感胸悶、憋氣、氣短,舌淡稍暗、有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)。效不更方,原方黃芪加至30g,并加益母草30g , 14劑。三診: 患者劇烈活動時胸悶、氣短,下肢浮腫消退,略感口干,脈短滑,原方加麥冬10g、炮穿山甲珠10g (沖) ,上方加減治療4個月, 癥狀消除, 復(fù)查MRI 結(jié)果提示肺部正常, 與前片相比,肺不張消失。按: 患者表現(xiàn)為胸悶、憋氣、氣短、動則加劇,胸部X線片及MRI結(jié)果提示為左上肺葉不張,根據(jù)其癥狀體征,當(dāng)屬胸痹范疇,辨證為胸中大氣下陷,絡(luò)脈瘀滯,故以升陷湯益氣升陷; 生牡蠣、山茱萸收斂元?dú)? 三棱、莪術(shù)活血化瘀;酸棗仁湯養(yǎng)血安神。本方攻補(bǔ)兼?zhèn)?陽升陰應(yīng),補(bǔ)虛而不戀邪,祛瘀而不傷正,邪去正復(fù)。師某,男, 47歲。2002年7月16日初診。主訴3年來腹瀉頻作,每日3～ 5次,大便溏薄,時有黏液便,腸鳴漉漉,腹部發(fā)涼、下墜感,眩暈,心悸,倦怠乏力。自訴平素惡寒,易感冒,納差,活動時氣短、喘促。曾服中西多種藥物收斂止瀉,療效甚微。癥狀時輕時重,反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈。診見: 舌淡、苔白滑,脈寸弱。結(jié)腸鏡檢查示: 乙狀結(jié)腸、直腸見彌漫性紅斑及散在點(diǎn)片狀糜爛。西醫(yī)診斷: 慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷: 飧泄;辨證屬脾胃虛弱,清氣下陷,寒濕內(nèi)盛。治宜益氣升陷,溫化寒濕, 健脾止瀉, 方以升陷湯合苓桂術(shù)甘湯化裁: 黃芪10g ,升麻10g ,柴胡12g ,桔梗9g ,茯苓12g ,桂枝12g ,蒼術(shù)、白術(shù)各12g ,肉桂6g ,仙鶴草15g ,防風(fēng)12g ,甘草6g。水煎服,每日1劑, 14劑。二診: 腹瀉已止,每日大便1～2次,成形, 腸鳴消失,仍感乏力, 納谷不馨, 舌淡、苔白,寸脈弱。此為下陷之清氣漸升,濕邪漸化,胃氣漸復(fù)之象,原方加炒麥芽30g , 14劑。三診: 患者面色紅潤,納食增加,未再感冒,大便成形,每日1次,乏力、氣短等癥狀消失,以六君子丸善其后。按: 患者平素飲食生冷,損傷脾胃之陽,又失治誤治,遷延日久,清氣下陷,終成飧泄,表現(xiàn)為久瀉,倦怠乏力,氣短,納差,腹部冷墜感等癥狀?！端貑枴?陰陽應(yīng)象大論》云: “清氣在下,則生飧泄” ,故以升陷湯益氣升陷; 苓桂術(shù)甘湯溫化寒濕,健脾利濕; 肉桂壯命門之火,溫運(yùn)陽氣,治沉寒痼冷以止瀉; 仙鶴草味辛而澀,有止瀉強(qiáng)壯之功。合而用之,補(bǔ)消兼行,使清氣得升,脾胃得健,寒濕得除,則泄瀉自止。潘某某,男, 42歲, 2002年6月17日初診?；颊哂?年前開始出現(xiàn)神疲乏力,胸悶,時有低熱,體溫波動在37. 2～ 37. 8℃ ,失眠健忘,頭暈頭痛,少氣懶言,活動后癥狀加劇,并出現(xiàn)氣短,曾到多家醫(yī)院診治,理化檢查皆無陽性發(fā)現(xiàn),經(jīng)多方治療,癥狀不能緩解。3年前患者因工作壓力大,飲食不規(guī)律,情緒抑郁,而逐漸出現(xiàn)上述癥狀。診見: 舌淡、苔薄白,脈細(xì)弱。診斷: 慢性疲勞綜合征,辨證為氣陰不足,清氣不升,絡(luò)脈瘀滯。處方: 生黃芪15g ,升麻6g ,桔梗5g ,知母10g ,山茱萸15g,太子參15g ,益母草30g ,北五加皮3g ,桑寄生15g,杜仲15g ,夏枯草18g ,三棱12g ,莪術(shù)12g ,水煎服,每日1劑,14劑。二診: 患者服藥后諸癥有所緩解,低熱已退。舌淡苔白,脈細(xì)短,原方加茯苓15g , 14劑。三診: 患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),神疲、健忘改善; 胸悶、頭痛等癥狀消失?；顒觿×視r仍有氣短感。原方加減,間斷服藥,調(diào)治半年,諸癥悉平。 按: 慢性疲勞綜合征的病因尚不明確,主要表現(xiàn)為疲勞,雖經(jīng)休息亦不能緩解,并伴隨失眠健忘,注意力不集中,易于煩躁,心情郁悶,情緒低落,低熱纏綿等一組癥狀群,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無行之有效的治療方法。史老師認(rèn)為,本病的成因緣于人體的陰陽氣血失衡?；颊呦忍旆A賦不足,加之長期勞神思慮,情志抑郁,飲食失節(jié)等因素,造成臟腑虧虛,氣陰不足,甚則氣虛下陷,脈絡(luò)瘀滯。本病病因復(fù)雜,虛中夾實(shí),故治療宜攻補(bǔ)兼，全方共奏益氣升陷,補(bǔ)臟腑,和氣血,調(diào)陰陽,通經(jīng)絡(luò)之功,則諸癥消除。
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