臟腑之間有相互滋生，相互克制的關(guān)系，因此在疾病發(fā)展傳變過程中，往往一臟之病波及它臟，出現(xiàn)臟腑兼病的復(fù)雜情況。因此在臨床之際，除對(duì)各臟之臟象癥候分類應(yīng)明確掌握外，還必須注意臟腑兼病，分清原發(fā)病和繼發(fā)病，掌握主次病機(jī)，進(jìn)行治療。下面即就臟腑之間的關(guān)系及其兼病常見類型分述如下…

一、心和肺

      心主血，肺主氣，血之運(yùn)行要靠氣來(lái)推動(dòng)。氣的來(lái)源，要靠血來(lái)供給，即「氣為血之帥，血為氣之母」。肺氣虛不僅推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，且可導(dǎo)致心氣不足。心血不足，即氣之化生來(lái)源缺乏，又可導(dǎo)致肺氣虛。二者交互影響，即成所謂「心肺氣虛」。心火旺盛也能灼傷肺陰，出現(xiàn)「火旺灼金」之癥?？傊?，心肺兩臟?；ハ嘤绊?，例如現(xiàn)代腎學(xué)中因肺氣腫導(dǎo)致的心功能不全，就是由肺病及心，因心功能不全而發(fā)生的肺水腫則是由心病及肺的例子。

1心肺氣虛

⑴癥狀：面色皎白無(wú)華、精神疲乏、久咳不已、氣息短促、心悸，甚者可見口唇青紫，或肢體浮腫、舌淡、脈細(xì)弱。如肺氣腫、肺原性心臟病、慢性氣管炎等可見上述床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：多因久患咳喘，肺虛及心，或由于心氣不足，導(dǎo)致肺氣亦虛，因而出現(xiàn)心肺氣虛癥。

2火旺灼金

⑴癥狀：口干、干咳無(wú)痰、或痰少粘稠，甚者，肺火熾盛，也可耗份心陰，引起心火，證見咳嗽氣喘，咯血，心中煩熱。

⑵病因病機(jī)：火旺灼金，即心火消爍肺臟氣陰。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺熱傷津。

二、心與脾

心主血、脾統(tǒng)血，二者都和血有關(guān)。血的生成在于脾，脾虛則血液生成不良而發(fā)生心血不足，心主血的功能便會(huì)受到影響。心血不足也會(huì)使脾的健運(yùn)不全。不能發(fā)揮統(tǒng)血功能，造成血不循經(jīng)而妄行。因心影響到脾時(shí)，從前叫「火不生土」。臨床上更多見的是「心脾兩虛」。

1火不生土

⑴癥狀：食少、食入難化、脹滿、便溏、心悸、征仲。

⑵病因病機(jī)：心火不足，不能助脾陽(yáng)以健運(yùn)。

⑵病因病機(jī)：本癥多由久病失調(diào)，慢性出血或思慮過度，心脾氣血兩傷所致。

2 心脾兩虛

⑴癥狀：心悸怔仲、失眠健忘、面色萎黃、食少倦怠、腹脹便溏、婦女月經(jīng)過少或閉經(jīng)，或崩漏等。舌質(zhì)淡、脈濡細(xì)。如神經(jīng)官能癥、貧血、胃及十二指腸潰瘍、功能性子宮出血等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：本癥多由久病失調(diào)，慢性出血或思慮過度，心脾氣血兩傷所致。

三、心與肝

心主血，肝藏血。肝得到血的濡養(yǎng)，肝陽(yáng)才得以效藏。肝的疏泄條達(dá)也有助于心血的運(yùn)行。若心火盛可引起肝火化風(fēng)，肝火盛也可影響及心，一般叫做「心肝火旺」；心血虛可致血不養(yǎng)肝，出現(xiàn)一系列癥狀，肝陽(yáng)虛亦能影響心陽(yáng)而致所謂「木不生火」之癥。

1心肝火旺

⑴癥狀：心火旺則心中煩躁、眼紅腫痛、或鼻子出血。肝火旺則手足蠕動(dòng)，甚或抽搐。

⑵病因病機(jī)：肝為剛臟，有暴躁好動(dòng)的特性，若心火盛可引起肝火化風(fēng)。反之，肝火亢盛，也可影響到心。

2木不生火

⑴癥狀：心情不舒、消瘦、膽怯、心悸、征仲、警惕、健忘、失眠等。

⑵病因病機(jī)：肝陽(yáng)虛弱，外發(fā)之氣不足，不能協(xié)助心陽(yáng)。

四、心與腎

      心居上焦，屬陽(yáng)；腎居下焦，屬陰。心主火，腎主水。心和腎之間具有升降相因，陰陽(yáng)相濟(jì)的關(guān)系。借此維持生理上的相對(duì)平衡。就是說，心中的陽(yáng)要下交于腎，溫養(yǎng)腎陽(yáng)；腎中之陰要上升至心，涵養(yǎng)心陰。心火之所以下降，是由腎水之上升以滋潤(rùn)，腎水之所以上升，是由心火之下降以熏蒸，這叫「水火互濟(jì)」也叫「心腎相交」。兩者之間，是互為制約的關(guān)系。

      如果腎陰虧虛，不能上承于心，則心陽(yáng)不受腎陰的制約，就可以導(dǎo)致心火亢盛而產(chǎn)生心煩，怔仲、失眠等「心火熾盛」的證候。如果心火內(nèi)熾，不能下交于腎，反而下吸腎陰，也會(huì)造成「心腎不交」而出現(xiàn)心煩不寐，夢(mèng)遺滑精，腰疲痛等證。又心火不足不能下溫腎陽(yáng)，以致腎水不化，就會(huì)凌于心而見「水氣凌心」的證候。

      由上可見，腎病可累及心，心病也可累及腎，二者可以互為因果，醫(yī)生治病就在于調(diào)整這些偏弊使之歸于平衡。

1心腎不交

⑴癥狀：心煩不寐、多夢(mèng)遺精、心悸健忘、眩暈耳鳴、口干舌燥、腰膝疲軟，或潮熱盜汗、小便短赤、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)。如神經(jīng)衰弱癥等可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：腎陰必上滋于心，心火才不亢，心火必下交于腎，腎水始不寒，從而維持兩臟的對(duì)立統(tǒng)一！此即「心腎相交」、「水火既濟(jì)」之意。凡能引起心腎陰虧，虛火偏亢的病因，均可導(dǎo)致心腎不交。

2水氣凌心

⑴癥狀：心悸、水腫。

⑵病因病機(jī)：心火不足不能下溫腎陽(yáng)，以致腎水不化，而上凌于心。

五、肝與肺

肝藏血，肺主氣，氣源于血，血賴氣生二者相因，相互為用。肺得肝之疏泄則肺氣得以宣暢，津液，得以輸布，營(yíng)衛(wèi)和諧，疾病不生，肝得肺津，柔其剛性，其氣方能伸展條達(dá)。又肝以升發(fā)乃順，肺以肅降為常。肝氣升，肺氣降，相互制約，周身之氣血才能升降有度，通行無(wú)陽(yáng)。如肝氣郁結(jié)，即肺失肅降，出現(xiàn)咳嗽胸悶太息，脅肋脹痛，這叫「金實(shí)木郁」，肝郁化火，火犯于肺，即出現(xiàn)氣逆喘咳，脅肋作痛，面紅喉干，這叫「木火刑金」，也稱「肝火犯肺」或「木扣金鳴」。

1肝火犯肺

⑴癥狀：咳嗽氣逆，甚則咳吐鮮血，或痰帶血絲，胸脅竄痛、性急易怒、煩熱口苦、頭眩目赤、脈弦數(shù)、舌紅苔黃。如支氣管擴(kuò)張、慢性氣管炎等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：多因情志不遂，肝郁化火，上逆犯肺，以致成病。

2金實(shí)木郁

⑴癥狀：咳嗽、胸悶太息、脅肋脹痛。

⑵病因病機(jī)：肺氣宜宣通，不宜郁滯，郁而不宣，即成是病。

六、肝輿脾

      肝主疏泄，脾主運(yùn)化。只有在肝疏泄條達(dá)，氣機(jī)通暢的情況下，脾的運(yùn)化功能才能得以正常發(fā)揮，即所謂「土得木而達(dá)」。肝所藏的血又賴脾運(yùn)化水谷精微物質(zhì)所資助，脾運(yùn)化不良可以造成肝血不足，即所謂「木賴土以培之」。

肝氣橫逆犯胃或肝強(qiáng)乘脾，這叫「肝脾不和」，而脾氣壅滯也可影響肝氣疏泄，可見消化不良，脘腹脅肋脹痛，消化不良。也叫做「土壅侮木」或「土壅木腐」。以下就肝脾不調(diào)病癥再略加解說。

⒈肝脾不調(diào)

⑴癥狀：兩脅脹痛、脘腹?jié)M悶、食欲不振、煩躁易怒、腹痛便溏、或婦女月經(jīng)不、舌苔白膩、脈弦緩。如過敏性結(jié)腸炎、潰瘍病、慢性肝炎等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝病波及到脾，或脾虛肝木乘之，引起肝脾同病。

七、肝與腎

肝藏血，腎藏精。精和血的關(guān)系十分密切。肝血必須依賴于腎精滋養(yǎng)，肝的功能才能正常；腎精必須依賴肝血以資生，腎精才能充盛。兩者相互為用，互為資生故有「肝腎同源」之說。腎陰不足，不能養(yǎng)肝，造成了肝陰虛，就可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，稱為「水不涵木」。也有稱為「肝腎陰虧」的。下面就肝腎陰病癥再略加說明：

肝腎陰虛

⑴癥狀：頭暈?zāi)炕ā⒚嫔俱?、耳鳴耳聾、脅肋疼痛、咽干、腰膝痠軟、顴紅唇赤、手足心熱、盜汗遺精，女子則見月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔、脈虛細(xì)而數(shù)。如高血壓、慢性肝炎等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：肝腎相互滋養(yǎng)，久病營(yíng)陰內(nèi)耗，肝血不足，或房勞過度，腎精虧損等，均可導(dǎo)致肝腎陰虧。

八、脾與肺

肺主全身之氣，但必須依靠脾所轉(zhuǎn)運(yùn)的水谷精微以充實(shí)，才能氣血暢行無(wú)阻。脾主運(yùn)化水谷精微，但必須依靠肺氣的散布推動(dòng)，才能輸送到全身內(nèi)外。脾主運(yùn)化水濕，肺主水氣的肅降，兩者在水液代謝和通調(diào)上起著互相促進(jìn)相互合作的作用。脾陽(yáng)虛衰不能運(yùn)化水谷精微，久之就可引起肺氣虛弱，這叫做「土不生金」或「土虛金弱」。肺氣虛肅降失常，水道不調(diào)，水濕停聚，也可引起脾的運(yùn)化功能失常，聚而為痰為飲，出現(xiàn)咳嗽吐痰或痰飲浮腫等。下面就「肺脾兩虛」病癥略加説明。

肺脾兩虛

⑴癥狀：咳嗽氣促、痰多清白、納食減少、神疲懶言、面色不華、身形消瘦、腹脹便溏，甚則面浮足腫等。舌淡苔白、脈細(xì)弱或浮大無(wú)力。如慢性氣管炎、肺結(jié)核等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：久病咳喘、肺氣虛弱、損傷及脾；或脾氣久虛，精微衰少，使肺氣不足。

九、脾與腎

     腎為「先天之本」，脾為「后天之本」，人體的生命活動(dòng)，依靠脾腎以維持，脾的運(yùn)化功能，需依靠腎陽(yáng)的溫養(yǎng)，腎陽(yáng)足則脾陽(yáng)健，脾陽(yáng)健則能夠運(yùn)化水谷精微和水濕，如果腎陽(yáng)不足，必導(dǎo)致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失權(quán)。這種情況稱為「脾腎陽(yáng)虛」。反之，當(dāng)脾運(yùn)化失權(quán)，也會(huì)出現(xiàn)腎虛，導(dǎo)致水濕內(nèi)聚則為腫、為飲。五行學(xué)說稱之為「土不制水」。

1脾腎陽(yáng)虛

⑴癥狀：畏寒肢冷、少氣懶言、精神萎靡、大便溏瀉、完谷不化，或五更泄鳴、腹部隱痛喜按，或見浮腫，甚則腹?jié)M鼓脹。舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)弱。如慢性腸炎、慢性痢疾、慢性腎炎等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：本癥多由命門火衰，不能溫養(yǎng)脾土，導(dǎo)致脾陽(yáng)亦虛，亦可由脾陽(yáng)久虛，不能運(yùn)化水谷之精氣，以充養(yǎng)腎，導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰。

2土不制水

⑴癥狀：水濕內(nèi)聚為飲，甚或泛濫為腫。

⑵病機(jī)：脾之運(yùn)化失權(quán)，生化不及，腎失后天之濟(jì)，影響而致腎虛，腎虛則開合不利，而致水濕聚為飲，腫之癥。

十、肺與腎

     肺主氣，腎納氣，如果腎不納氣，呼吸就不能歸根，發(fā)生短氣。所以說「腎為氣之根」，肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝和氣的依存方面，肺為水的上源，腎主化氣行水，腎陽(yáng)虛不能化氣行水，則寒水上泛于肺，叫「寒水射肺」，可導(dǎo)致肺氣不降，水道則失去通調(diào)，證見短氣咳嗽，四肢厥冷或浮腫。如外受風(fēng)寒肺氣不宣，可導(dǎo)致腎的水道不通，證見發(fā)熱腰痛全身水腫如「風(fēng)水」證就是由肺及腎的證候。本證多見于急性腎炎。

     肺腎兩者之間常相互影響，肺虛可致腎虛，腎虛也可導(dǎo)致肺虛。肺腎兩虛的病人，在臨床上是經(jīng)常遇到的。以下就肺腎兩虛（陰虧）略加説明。

⑴癥狀：咳嗽痰出不爽，動(dòng)則氣促，間或咯血、口干咽燥或聲音嘶啞、腰膝酸軟、消瘦、骨蒸潮熱、盜汗遺精、顴紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。如肺結(jié)核、慢性氣管炎、肺氣腫等病可見上述臨床表現(xiàn)。

⑵病因病機(jī)：本證或因久咳耗傷肺陰，進(jìn)而耗損腎陰，或由于腎陰不足，不能滋養(yǎng)肺陰，兩者都可引起肺腎陰虛癥。