了解臟腑辨病有助于五輸穴同氣相求之相應(yīng)及相通之應(yīng)用。臟腑之間有相互資生、相互克制的關(guān)系，因此在疾病發(fā)展、傳變過(guò)程中，往往一臟之病可波及他臟，出現(xiàn)臟腑兼病的復(fù)雜情況。在臨床中，除明確掌握各種藏象證候分類外，還必須注意臟腑兼病，分清原發(fā)病和繼發(fā)病，掌握主次病機(jī)進(jìn)行治療。下面就臟腑之間的關(guān)系及其兼病常見(jiàn)類型分述如下。

一、心和肺

心主血，肺主氣，血之運(yùn)行要靠氣來(lái)推動(dòng)，氣的生成需血來(lái)供給，即“氣為血之帥，血為氣之母”。肺氣虛不僅推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，而且可導(dǎo)致心氣不足。心血不足則氣之化生來(lái)源缺乏，又可導(dǎo)致肺氣虛。二者相互影響，即成所謂心肺氣虛。心火旺盛也能灼傷肺陰，出現(xiàn)火旺灼金之證。總之，心肺兩臟常互相影響，例如，西醫(yī)學(xué)中因肺氣腫導(dǎo)致的心功能不全，就是由肺病及心，因心功能不全而導(dǎo)致的肺水腫則是由心病及肺。

1.心肺氣虛

癥狀：面色?白無(wú)華，精神疲乏，久咳不已，氣息短促，心悸，甚者可見(jiàn)口唇青紫，肢體浮腫，舌淡，脈細(xì)弱。肺氣腫、肺源性心臟病、慢性氣管炎等病均可見(jiàn)上述臨床表現(xiàn)。

病因病機(jī)：多因久患咳瑞，肺虛及心，或由于心氣不足，導(dǎo)致肺氣亦虛，因而出現(xiàn)心肺氣虛證。

2.火旺灼金

癥狀：口干，干咳無(wú)痰，或痰少黏稠，甚者肺火熾盛，也可耗傷心陰，引起心火，癥見(jiàn)咳嗽氣喘、咯血、心中煩熱等。

病因病機(jī)：火旺灼金，即心火消煉肺臟氣陰。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺熱傷津。

二、心與脾

心主血，脾統(tǒng)血，二者都與血有關(guān)。血的生成在于脾，脾虛則血液生成不良而致心血不足，心主血的功能便會(huì)受到影響。心血不足也可使脾的健運(yùn)不全，不能發(fā)揮統(tǒng)血功能，造成血不循經(jīng)而妄行。因心影響到脾時(shí)，以前稱火不生土，現(xiàn)在臨床上更多見(jiàn)的是心脾兩虛。

1.火不生土

癥狀：食少，食入難化，脹滿，便溏，心悸，怔忡。

病因病機(jī)：心火不足，不能助脾陽(yáng)以健運(yùn)。

2.心脾兩虛

癥狀：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黃，食少倦怠，腹脹便溏，婦女月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，或崩漏等。舌質(zhì)淡，脈濡細(xì)。神經(jīng)官能癥、貧血、胃及十二指腸潰瘍、功能性子宮出血等病均可見(jiàn)上述臨床表現(xiàn)。

病因病機(jī)：本證多由久病失調(diào)，慢性出血或思慮過(guò)度，心脾氣血兩傷所致。

三、心與肝

心主血，肝藏血，肝得到血的濡養(yǎng)肝陽(yáng)才得以斂藏，肝的疏泄條達(dá)之性也有助于心血的運(yùn)行。若心火盛可引起肝火化風(fēng)，肝火盛也可影響心，一般叫作心肝火旺；心血虛可致血不養(yǎng)肝，從而出現(xiàn)一系列癥狀；肝陽(yáng)虛亦能影響心陽(yáng)而致所謂木不生火之證。

1.心肝火旺

癥狀：心火旺則心中煩躁，眼紅腫痛，或鼻子出血。肝火旺則手足蠕動(dòng)，甚或抽搐。

病因病機(jī)：肝為剛臟，有暴躁好動(dòng)的特性，若心火盛可引起肝火化風(fēng)，反之，肝火亢盛也可影響心。

2.木不生火

癥狀：心情不舒，消瘦，膽怯，心悸，怔忡，驚惕，健忘，失眠等。

病因病機(jī)：肝陽(yáng)虛弱，外發(fā)之氣不足，不能協(xié)助心陽(yáng)。

四、心與腎

心居上焦，屬陽(yáng)，腎居下焦，屬陰，心主火，腎主水，心和腎之間具有升降相因、陰陽(yáng)相濟(jì)的關(guān)系，以維持生理上的相對(duì)平衡。就是說(shuō)心中的陽(yáng)要下交于腎，溫養(yǎng)腎陽(yáng)；腎中之陰要上升至心，涵養(yǎng)心陰。心火之所以下降，是由腎水之上升以滋潤(rùn)，腎水之所以上升，是由心火之下降以熏蒸，此稱“水火互濟(jì)”，也稱“心腎相交”。兩者之間是互為制約的關(guān)系。

如果腎陰虧虛，不能上承于心，則心陽(yáng)不受腎陰的制約，就可以產(chǎn)生心煩、怔忡、失眠等心火熾盛的證候。如果心火內(nèi)熾，不能下交于腎，反而下吸腎陰，也會(huì)造成心腎不交而出現(xiàn)心煩不寐、夢(mèng)遺滑精、腰酸痛等癥。又心火不足不能下溫腎陽(yáng)，以致腎水不化，就會(huì)凌于心而見(jiàn)水氣凌心的證候。由上可見(jiàn)，腎病可累及心，心病也可累及腎，二者可以互為因果，醫(yī)生治病就在于調(diào)整這些偏頗，使之歸于平衡。

1.心腎不交

癥狀：心煩不寐，多夢(mèng)遺精，心悸健忘，眩暈耳鳴，口干咽燥，腰膝酸軟，或潮熱盜汗，小便短赤，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。神經(jīng)衰弱等病均可見(jiàn)上述臨床表現(xiàn)。

病因病機(jī)：腎陰必上滋于心，心火才不亢，心火必下交于腎，腎水始不寒，從而維持兩臟的對(duì)立統(tǒng)一，此即心腎相交，水火既濟(jì)之意。凡能引起心腎陰虧、虛火偏亢的病因，均可導(dǎo)致心腎不交。

2.水氣凌心

癥狀：心悸，水腫。

病因病機(jī)：心火不足，不能下溫腎陽(yáng)，以致腎水不化而上凌于心。

（本文未完待續(xù)）