11月14日是世界糖尿病日，說到糖尿病，需要大家多多重視，糖尿病不再是老年人出現(xiàn)的病癥，很多年輕人甚至兒童也會(huì)出現(xiàn)。同樣是得了糖尿病，有的人很胖，但是有的人卻很瘦，為什么會(huì)這樣呢？糖尿病究竟會(huì)讓人變胖還是變瘦？記者采訪了陜西省糖尿病學(xué)分會(huì)委員邢影，了解有關(guān)糖尿病的那些事。

得了糖尿病有的胖有的瘦

得了糖尿病到底會(huì)瘦還是會(huì)胖，邢影從兩個(gè)實(shí)例開始講起。36歲的李女士，入院體重達(dá)到109kg，BMI41.5kg/m2，近十年來，體重一直維持在210斤左右，曾經(jīng)減過肥，后來體重逐漸反彈，自己也沒有毅力，覺得“胖沒事，健康就好”，所以，就一路胖過來了。因?yàn)轶w重過大，平時(shí)稍微動(dòng)一動(dòng)，就氣喘吁吁，全身就冒虛汗，所以就更不愛運(yùn)動(dòng)。近3個(gè)月有明顯口渴、多飲癥狀，此次因?yàn)楦共坑须[痛、惡心、尿頻、尿急、小便刺痛來就診，入院時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖 17.8mmol/L（糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L），經(jīng)詳細(xì)檢查后被診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、肥胖癥及泌尿系感染。經(jīng)系統(tǒng)治療病情好轉(zhuǎn)后出院，院外制定降糖減重的方案，三個(gè)月的隨訪，李女士成功減重42斤。

40歲的王先生，入院時(shí)體重98kg，BMI32.16kg/m2，因?yàn)轶w重下降、多飲、多尿、惡心、嘔吐15天來院就診，近半月來體重突然下降15kg，入院后化驗(yàn)隨機(jī)血糖高達(dá)35.0mmol/L，快速糖化血紅蛋白 9.0%，尿常規(guī)：酮體 2+、葡萄糖 3+，經(jīng)系統(tǒng)檢查后確診為2型糖尿病、糖尿病性酮癥等相關(guān)代謝性疾病。經(jīng)積極降糖、補(bǔ)液、消除酮體等對(duì)癥治療病情好轉(zhuǎn)后出院，院外制定個(gè)體化降糖方案。

是胖還是瘦通過公式來算算

如何判斷肥胖，通過一些常用指標(biāo)就能知道。體重指數(shù)（BMI）是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判定方法，計(jì)算公式為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m2）（kg/m2）。中國居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)，正常：18.5-23.9kg/m2,超重：≥24kg/m2,肥胖：≥28kg/m2。

研究結(jié)果表明，假若BMI≥24.0kg/m2，即使血脂、血壓、血糖處于正常范圍內(nèi)，糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)至少也會(huì)增加50%。也就是說，即便代謝狀況良好，超重或肥胖人群的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨著體重的增加而增加，其中超重者（BMI24.0-27.9kg/m2）糖尿病的患病率風(fēng)險(xiǎn)是正常體重的1.5倍，而肥胖者（BMI≥28.0kg/m2）更是達(dá)到了令人擔(dān)憂的1.74倍。代謝異常并且肥胖的參與者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更是達(dá)到了2.15倍。

腰圍（WC）是用來判定脂肪分布異常的指標(biāo)，腰部脂肪過度積聚危害性最強(qiáng)，稱作向心性肥胖。男性≥85cm，女性≥80cm，為肥胖。腰臀比（WHR）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：男性＞0.9，女性＞0.8，可診斷為中心性肥胖。

標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重和肥胖度怎么算，邢影說，理想體重（kg）=身高（cm）-105；肥胖度=〔（實(shí)測(cè)體重-理想體重）÷理想體重〕×100%。體重超過理想體重10%為超重，超過20%即認(rèn)為肥胖，超過30%-50%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。

什么決定糖尿病人的胖瘦

“糖尿病人的胖瘦情況，主要是由體內(nèi)的胰島素所決定的?！毙嫌罢f，胰島素不僅有搬運(yùn)血糖的作用，還可以促進(jìn)脂肪合成和存儲(chǔ)。脂肪堆積得越多，人也就越胖。

糖尿病可以根據(jù)病因分為多種類型，比如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊類型糖尿病等。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏，主要見于年輕人，三多一少癥狀典型，患者常體重降低，起病急，容易自發(fā)性地發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。2型糖尿病早期胰島素抵抗伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，晚期胰島素進(jìn)行性分泌不足伴胰島素抵抗。2型糖尿病常見于中老年人，三多一少癥狀并不典型，并且起病隱匿、病情緩慢。

邢影說，李女士在確診2型糖尿病以前，很有可能已經(jīng)患了糖尿病，譬如有明顯的口渴、多飲癥狀，只是沒有去醫(yī)院確診而已。這時(shí)候是處于糖尿病前期，胰島功能尚有代償功能，但是體內(nèi)存在著胰島素抵抗。自身機(jī)體想要去降低血糖，就必須分泌更多的胰島素，就容易形成高胰島血癥。胰島素一多，脂肪就堆積得越多，人也就越胖了。

許多糖尿病病人，尤其是糖尿病初期，患者的體型會(huì)越來越胖，這種肥胖不是全身勻稱的發(fā)胖，而是以腹型肥胖為主。前面已經(jīng)說過，胰島素除了具有降糖作用之外，本身還具有促進(jìn)脂肪合成并儲(chǔ)存的作用，因此有著潛在增加體重的效應(yīng)。那些體型肥胖的患者，其發(fā)病的原因大都在于胰島素抵抗，就是說胰島細(xì)胞能夠分泌足夠量的胰島素，但身體不能很好地利用來分解葡萄糖，當(dāng)胰島素抵抗發(fā)生時(shí)，胰島細(xì)胞就會(huì)增加胰島素的分泌，而高胰島素水平會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)身體發(fā)胖，肥胖又會(huì)反過來阻礙身體合理利用胰島素，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

糖尿病的消瘦與血糖升高、胰島素水平降低關(guān)系更大一點(diǎn)，對(duì)于1型糖尿病可能更典型，它的胰島功能較差，那么胰島素分泌得特別少，所以會(huì)出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，而且容易出現(xiàn)酮癥。而對(duì)于2型糖尿病，患者大部分胰島功能殘存，口服藥物有效，如果出現(xiàn)了體重明顯減輕，可能還是跟胰島素分泌不足相關(guān)。所以這一部分患者，大部分考慮血糖水平過高，導(dǎo)致的這種體重減輕，就如王先生一樣，如果體重減輕、消瘦的時(shí)候，提示血糖控制得不是特別好。

到了后來，隨著病情的進(jìn)展，胰島的功能可能有所減弱，體內(nèi)的胰島素分泌就減少了，逐漸地胰島功能衰減，這就跟我們1型糖尿病人類似，表現(xiàn)為胰島素分泌徹底不夠的時(shí)候，就不會(huì)有脂肪的堆積。同時(shí)，因?yàn)橐葝u素的不足，血糖無法正常供能，這時(shí)候就會(huì)燃燒脂肪供能，脂肪燃燒得多了，久而久之，人也就消瘦了。

如果能做到機(jī)體中胰島素的量與血糖的消耗量恰好平衡，血糖既不會(huì)高，也不會(huì)因有剩余而轉(zhuǎn)化成脂肪，體重自然會(huì)保持相對(duì)穩(wěn)定；反之，如果治療后胰島素有過量，轉(zhuǎn)化成的脂肪會(huì)增多，體重就會(huì)增加而長胖；如果胰島素仍然有不足，不但血糖得不到利用會(huì)升高，還不得不通過分解身體中脂肪來補(bǔ)充能量，最終導(dǎo)致了體重下降而越來越瘦。

另外，如果監(jiān)測(cè)血糖正常，出現(xiàn)突然消瘦，除了考慮糖尿病之外，也可能常見于以下疾病:1.食管、胃腸道病變，可以引起吞咽困難，嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等，使機(jī)體的能量供應(yīng)不足引起消瘦。2.活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤，如胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等消耗性疾病，可以因?yàn)橄脑龆嘁痼w重進(jìn)行性下降。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺激素分泌增多時(shí)，機(jī)體的糖、脂肪、蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)消耗增多，引起消瘦。4.肝臟、膽道疾病可引起消化液或消化酶的合成分泌減少，可影響消化、吸收不良，引起消瘦。

所以說，糖尿病患者既可以胖，也可以瘦，糖尿病患者的胖瘦，和糖尿病類型以及胰島素缺乏程度有關(guān)。胰島素是一種促合成激素，能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的合成，抑制蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的分解，如果糖尿病患者胰島素缺乏嚴(yán)重，糖尿病患者就會(huì)消瘦，如果糖尿病患者以胰島素抵抗為主，患者多為肥胖。1型糖尿病多青少年起病，以胰島素缺乏為主，可有胰島β細(xì)胞功能衰竭，治療主要依賴胰島素，所以1型糖尿病的患者體型多消瘦。2型糖尿病既有胰島素抵抗，也有胰島素缺乏，尤其是病程短的2型糖尿病，多以胰島素抵抗為主，多是肥胖體型。肥胖是胰島素抵抗發(fā)生的基礎(chǔ)，胰島素抵抗容易導(dǎo)致糖代謝異常，甚至發(fā)生糖尿病。病程長的2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能很差，也可以表現(xiàn)為消瘦。

糖尿病病人無論是太瘦還是過胖都不是啥好事，能保持相對(duì)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)體重才是最好的，因?yàn)榕质菔且豁?xiàng)能體現(xiàn)出糖尿病輕重的直觀指標(biāo)，也不要認(rèn)為體重沒變化就不會(huì)是糖尿病。在日常生活中，還是需要進(jìn)行長期科學(xué)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保持健康飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)糖尿病“敬而遠(yuǎn)之”。（王皖秦 朱明明 記者 王嘉）