心肌梗死是非心臟手術(shù)后最常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管并發(fā)癥。其原因可能在于手術(shù)會(huì)致血小板活性增強(qiáng)，由此導(dǎo)致冠脈血栓，繼而發(fā)生了圍術(shù)期心肌梗死。

阿司匹林能抑制血小板聚集，大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已表明阿司匹林能預(yù)防心肌梗死和嚴(yán)重血管不良事件。那么圍術(shù)期應(yīng)用阿司匹林是否也能預(yù)防嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥呢？

多國(guó)研究人員共同開(kāi)展的POISE-2研究在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后早期應(yīng)用阿司匹林非但不能降低死亡率及心肌梗死發(fā)生率，而且反而會(huì)使大出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。

這項(xiàng)研究在23個(gè)國(guó)家的135家醫(yī)院納入了10010名準(zhǔn)備接受非心臟手術(shù)的患者。這些患者年齡≥45歲（平均69歲，53%是男性），均有發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些患者中5628名此前未使用過(guò)阿司匹林，4382名在入組時(shí)已經(jīng)在使用阿司匹林。前者在手術(shù)前開(kāi)始用阿司匹林200mg/d或安慰劑治療，術(shù)后改為100mg/d，連用30天。后者按100mg/d術(shù)后治療7天，此后恢復(fù)其原來(lái)的阿司匹林劑量。如此一來(lái)，這些患者被分為了兩組：阿司匹林組（n=4998）和安慰劑組（n=5012）。

研究顯示，阿司匹林組351人（7%）、安慰劑組355人（7.1%）在術(shù)后30天內(nèi)死亡或發(fā)生心梗。阿司匹林組230人（4.6%）、安慰劑組188人（3.8%）發(fā)生了大出血，阿司匹林組大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比安慰劑組高出23%。而且無(wú)論患者此前是否已經(jīng)使用阿司匹林，結(jié)果都是如此。

大多數(shù)外科醫(yī)生都堅(jiān)信術(shù)前應(yīng)該停用阿司匹林，加拿大漢密爾頓總醫(yī)院Devereaux醫(yī)生等開(kāi)展的這項(xiàng)POISE-2研究證實(shí)了這些外科醫(yī)生的正確性：阿司匹林弊大于利。那么術(shù)前什么時(shí)候應(yīng)該停用阿司匹林呢？被阿司匹林抑制的血小板能夠存活1周，所以如果在術(shù)前1周停用阿司匹林，它的藥效就會(huì)過(guò)了。

New England Journal of Medicine 

2014;370:1494-1503