腰肌勞損是臨床上常見的一種腰部疾病，主要癥狀是腰部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，病勢纏綿遷延而難愈，嚴重影響人們的健康與生活質(zhì)量。腰部勞損占機械性下腰痛的70％，主要發(fā)病是由于腰背過度拉伸損傷或椎旁肌肉和肌腱撕裂，腰部肌肉承受的拉力過大，導致肌纖維過度勞損，進而導致肌腱末端附近的肌纖維斷裂。腰肌勞損導致肌肉損傷分輕度、中度和重度損傷，可以出現(xiàn)長短不一的腰部疼痛不適。

根據(jù)的發(fā)病原因不同，可以分為兩類：

機械因素導致的腰肌勞損

這種類型腰肌勞損主要是由于不當腰部活動導致肌肉、筋膜、腰部肌肉附著的小關(guān)節(jié)發(fā)生損傷。

非機械因素導致的腰肌勞損

繼發(fā)于其他腰部疾病所導致的腰肌勞損。這些疾病主要包括腰椎間盤突出、椎管狹窄，這些疾病發(fā)生腰肌勞損，主要是由于機體自我保護機制，使得腰部肌肉長時間維持緊張性收縮，導致肌肉痙攣，出現(xiàn)腰肌勞損。

按照疾病的發(fā)病時間也可以分為三類：

• 發(fā)病持續(xù)時間不超過6周，為急性腰肌勞損。

• 疾病持續(xù)時間超過6周，不超過12周為亞急性腰肌勞損。

• 發(fā)病時間超過12周為慢性腰肌勞損。

腰部肌肉急性損傷、炎癥、痙攣以及各種環(huán)境因素是發(fā)生腰肌勞損的主要原因。腰肌承受支撐的壓力，長期處于緊繃狀態(tài)易發(fā)生損害，積累性、機械性、慢性損傷等都可能會引起無菌性炎癥，從而造成腰肌勞損。

腰部肌肉損傷

常見的急性腰扭傷、腰部維持屈曲姿勢過久會導致腰部肌肉撕裂、韌帶過度拉伸。治療不當或者療效不佳，多會遷延，出現(xiàn)慢性腰肌勞損。

累積性慢性損傷

反復的腰部活動，其力量不足以出現(xiàn)腰部肌肉撕裂，但會出現(xiàn)腰部肌肉疲勞，誘發(fā)無菌性炎癥，導致局部組織充血、痙攣、組織粘連，出現(xiàn)腰肌勞損。

腰椎先天畸形及后天損傷

腰椎壓縮性骨折、脫位和腰椎間盤突出等以及骶椎腰化、椎弓根斷裂等問題均可造成腰部肌肉、韌帶受損，引起腰肌勞損。

外界環(huán)境

高寒、高濕度環(huán)境可以誘發(fā)或者加重腰部肌肉的慢性無菌性炎癥，出現(xiàn)腰肌勞損。

大約70％的成年人因工作或娛樂而出現(xiàn)腰肌勞損發(fā)作，相比于其他人群，專業(yè)運動員、重體力勞動者發(fā)病比例高。近年來，不良脊柱姿勢造成的腰肌勞損有明顯增高的趨勢。兒童及青少年少見，男、女不同性別發(fā)病幾率無明顯差異，30~50歲的中青年人為高發(fā)人群。

• 肥胖者。

• 從事體力勞動者。

• 長期久坐、久站者。

• 長期彎腰工作者。

• 專業(yè)體育運動員。

與工作相關(guān)的因素

從事需要重抬、推或拉的工作，尤其是在涉及腰部活動的情況下，可能導致腰部肌肉受傷。全天在辦公桌前工作會加重腰肌勞損，尤其坐位姿勢不佳時。

年齡

隨著年齡的增長，肌肉的彈性和韌性會下降，容易出現(xiàn)腰部肌肉拉傷、扭傷。

心理健康

焦慮和抑郁會影響人們對疼痛的關(guān)注程度以及對疼痛嚴重程度的認識，變成慢性的疼痛也可以促進這種心理異常的發(fā)展。壓力可以通過多種方式影響身體，包括引起肌肉緊張性痙攣。

肥胖

過度肥胖也是腰肌勞損的誘因之一。

運動過度

持續(xù)高強度的運動，很容易引發(fā)腰部肌肉損傷。

濕冷環(huán)境

長期處于濕冷環(huán)境中，會造成血液循環(huán)不暢、身體僵硬，易引發(fā)腰部損傷。

吸煙與飲酒

有研究顯示，吸煙與飲酒在一定程度上增加了腰肌勞損的發(fā)病率。

腰肌勞損多出現(xiàn)間歇性疼痛，活動時疼痛加重，休息時緩解。腰肌勞損的疼痛不同于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等腰部疾患，不出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫導致的下肢放射性疼痛、麻木不適等癥狀。

各種不同性質(zhì)、程度不一的腰部疼痛

勞損的肌肉通常會感到酸痛、緊繃或疼痛，嚴重者疼痛劇烈，導致臥床翻身、坐立位站起等姿勢突然變化后出現(xiàn)腰部難以忍受的疼痛，特別是受到風寒后疼痛的癥狀會明顯加重。

運動時疼痛加劇

腰背勞損通常會因特定動作而惡化，從而刺激受影響的肌肉，例如當從坐姿起身，向前彎腰或早晨第一次起床時，可能會出現(xiàn)疼痛發(fā)作。

疼痛位于腰部及以下

疼痛通常集中在下背部，由于這些部位的肌肉可支撐腰部，因此臀部也可能會感覺到。

突發(fā)腰部一側(cè)或者兩側(cè)疼痛不適，疼痛性質(zhì)輕重不一，重者難以耐受。

當腰部肌肉活動時，正常的運動可能會受到限制，從而很難彎曲，影響移動位置或長時間行走或站立。

休息時疼痛可以明顯緩解，隨著疾病的進展，腰部肌肉撕裂傷、無菌性炎癥緩解，短暫休息即可腰痛緩解，活動時疼痛也會隨之減輕。

持續(xù)的疼痛可以嚴重影響到人的睡眠、工作和生活、人際關(guān)系的處理，出現(xiàn)情緒異常、心緒不寧的情況。腰肌勞損的患者一般腰腿活動沒有明顯障礙，但是較為嚴重者可能出現(xiàn)活動受限的情況。

腰肌勞損若長期忽視，未及時治療，病情進展可引發(fā)脊柱側(cè)彎、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等諸多骨科疾病，使患者生活質(zhì)量下降，病情更難以控制，治療難度增加。

腰肌勞損多發(fā)于急性腰扭傷、拉傷和慢性積累性損傷等腰部肌肉損傷，因此，當發(fā)生要不損傷或感到腰部疼痛持續(xù)不緩解時，應(yīng)及時就醫(yī)。有效的治療可以阻止疾病進展，使腰部肌肉的損傷及時最大限度恢復。

出現(xiàn)腰痛超過三天不緩解，并發(fā)下肢麻木、疼痛不適，為了有效地治療疾病，需排除其他腰部疾患，及時就醫(yī)。

• 首先骨科治療，分科細致的醫(yī)療機構(gòu)可以選擇脊柱外科，能及時了解是否存在其他腰部疾患。

• 排除腰部其他疾患，也可以選擇疼痛科、康復科，這些科室的醫(yī)生有豐富而健全的治療疼痛的手段，有助于及時解除腰痛的困擾。

• 主要是哪里不舒服？

• 是一側(cè)腰痛還是兩側(cè)都痛？

• 腰痛發(fā)作的時候，是否有下肢疼痛、麻木？

• 腰痛發(fā)作前，有沒有劇烈的運動或者體力活動？

• 這種腰痛持續(xù)有多長時間？

• 腰痛后，自己有用藥嗎？

問診與體檢

醫(yī)生會詳細詢問患者腰痛癥狀以及是否存在受傷史，進行直腿抬高試驗，以明確是否有肢體麻木或皮膚異常等，檢查患者腰背部是否有壓痛。

血液檢查

進行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等血液檢查，這類檢查主要是排除風濕類疾病所致腰痛，伴有晨僵的年青男性還需要檢查HLA-b27，以除外強直性脊柱炎。

腰部CT或者核磁共振檢查

這類檢查主要用于排除腰椎間盤突出、椎體滑脫、椎管狹窄等能導致腰痛的腰部疾患。

腰椎正側(cè)位片

該檢查主要用于排除椎體骨折所致的腰痛，還可以了解骨質(zhì)增生情況。

病史

在腰痛發(fā)作時存在有腰部扭傷、拉傷，平時日常工作、生活中存在長期的坐位、站立或者腰部屈曲姿勢。

查體

按壓腰痛側(cè)腰部肌肉有明顯的按壓疼痛點，扭動腰部出現(xiàn)疼痛加重。

輔助檢查

必要時進行血液檢查和影像學檢查，以排除其他能引起腰痛的腰部疾患。

腰肌勞損應(yīng)注意與其他原因所致腰痛進行鑒別。

腰椎間盤突出

多發(fā)單側(cè)的腰痛，腰痛側(cè)下肢有麻木、放射性疼痛癥狀。直腿抬高試驗陽性、腱反射異常、皮膚出現(xiàn)異常感覺，影像學檢查可見椎間隙變窄、壓迫脊神經(jīng)。而腰肌勞損并無以上癥狀，以此可以進行鑒別。

椎管狹窄

除有腰痛癥狀外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀，腰痛側(cè)下肢出現(xiàn)類似腰椎間盤突出的疼痛、麻木癥狀，這一點和腰肌勞損是有明顯區(qū)別的。椎管狹窄患者這些癥狀在休息后可以緩解，此外，部分患者可能出現(xiàn)不能長時間地行走，行走過程中需要暫停，然后又可以繼續(xù)步行，這種癥狀被稱為“間歇性跛行”。

腰椎壓縮性骨折

大多發(fā)生在有嚴重骨質(zhì)疏松的老年人以及有外傷史的人群中。進行X線檢查可以與腰肌勞損進行鑒別，X線下明顯可見椎體壓縮骨折現(xiàn)象。

腰椎結(jié)核

患者除了腰部疼痛，常伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。在進行實驗室檢查時，可與腰肌勞損進行鑒別，腰椎結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗為陽性，此外X線片以及CT表現(xiàn)也可見明顯看到病灶有空洞和死骨，這一點也可作為鑒別依據(jù)。

強直性脊柱炎

強直性脊柱炎除了腰背部疼痛外，還會出現(xiàn)晨起僵硬的表現(xiàn)，實驗室檢查可見HLA-B27陽性，此外影像學檢查可見骶髂關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，上述兩種檢查均可用來與腰肌勞損進行鑒別。

治療方法可能會因疼痛的類型和來源不同而有很大差異。如果發(fā)現(xiàn)疼痛，可治療根源，治療的目標是減輕疼痛、改善生活質(zhì)量并增強功能，對于腰肌勞損的治療，通常包括物理療法、藥物治療等治療方法。

• 保持良好生活習慣，避免久坐久站，搬運重物主要保護腰部，減輕體重。

• 適當活動或經(jīng)常變換體位后可減輕腰痛；睡覺時用小枕墊于腰部也能減輕癥狀；站立時用兩手叉腰，可使腰部感覺舒服并減輕疼痛。

• 必要時可佩帶護腰。

• 在醫(yī)生指導下進行加強腰背肌的功能鍛煉。

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物

布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物可以緩解疼痛，消除肌肉、腰部周圍無菌性炎癥。

肌肉松弛劑

鹽酸乙哌立松可以緩解肌肉痙攣，減輕肌肉痙攣性疼痛。

抗癲癇藥

加巴噴丁、普瑞巴林和托吡酯有時可用于治療慢性腰肌勞損。這類藥物配合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和骨骼肌松弛劑，可以改善腰痛。

封閉治療

使用利多卡因及曲安奈德注射至痛點。

本病一般無需手術(shù)治療。

按摩

按摩可以促進腰肌周圍血液循環(huán)，促進肌肉恢復、無菌性炎癥消退。需要注意的是急性腰肌勞損不宜按摩，有加重損傷的風險。

針灸

對于長期藥物治療無效的慢性腰肌勞損，可以使用針灸治療。

中頻

這類治療通過物理光熱作用，同樣具有減輕疼痛、促進血液循環(huán)、減少致痛物質(zhì)釋放的作用，達到緩解癥狀目的。

按摩

按摩可以促進腰肌周圍血液循環(huán)，促進肌肉恢復、無菌性炎癥消退。需要注意的是急性腰肌勞損不宜按摩，有加重損傷的風險。

針灸

對于長期藥物治療無效的慢性腰肌勞損，可以使用針灸治療。

中藥內(nèi)服

以補腎為主，佐以活血、祛邪、通絡(luò)藥物。

中藥外用

將藥物作用于局部病變部位或腧穴，直達病所，療效顯著。一般內(nèi)服與外用共同使用，效果更好。

鍛煉腰部核心肌肉，從而達到調(diào)整肌肉張力，穩(wěn)定姿勢的目的。

腰肌勞損主要是對癥治療，有效的治療可以緩解疼痛，幫助恢復正常的學習、工作和生活。一般來說，90%患者均可以在治療兩周后得到改善，進而恢復正常。

此癥可以治愈，維持良好的活動方式，可以避免再次發(fā)病。

腰肌勞損對自然壽命無影響，可以長期存活。

疾病早期一周復查一次，隨著癥狀逐漸緩解，一月復查一次至疾病痊愈。

腰肌勞損患者在飲食方面并無特殊注意事項，保持健康飲食習慣，戒煙忌酒即可。

腰肌勞損發(fā)病有明確的發(fā)病誘因，消除疾病誘因可以預防疾病發(fā)作，需要保持良好的生活方式。盡量避免搬運重物，疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑進行按摩等方法進行緩解。

• 避免劇烈運動。

• 腰肌勞損無其他腰部疾患，睡眠可以選擇較為柔軟、舒適的床墊。

• 避免長時間久坐、久站。

• 搬運重物注意保護腰部，已發(fā)生腰肌勞損患者盡量避免搬運重物。

• 保持健康體重，減輕腰部負擔。

• 疼痛發(fā)作可進行冰敷，在醫(yī)生指導下進行按摩等治療緩解癥狀。

及時關(guān)注疼痛出現(xiàn)的頻率、強度，用以判斷是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，如果自覺病情加重應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，并向醫(yī)生描述疼痛發(fā)作情況，可以幫助醫(yī)生制定新的治療方案。

腰肌勞損患者常需非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，但有消化性潰瘍疾病患者禁忌使用，此類藥物有誘發(fā)上消化道出血的風險。

急性和慢性腰部肌肉損傷是腰肌勞損的發(fā)病原因。消除這些損傷因素，可以有效預防腰肌勞損。日常生活中可以加強腰腹部鍛煉，提高核心肌群的力量，此外進行勞作時也應(yīng)主要保護，保持良好的習慣。

• 肥胖人群和長期從事重體力活動人群，按壓腰部或者主動旋轉(zhuǎn)腰部若出現(xiàn)腰部疼痛，需要警惕腰肌勞損。

• 久坐、久站或者彎腰活動后出現(xiàn)腰部酸脹、僵硬癥狀，可能存在腰肌勞損。

• 定時調(diào)整姿勢，日常生活、工作中，1～2小時更換下身體姿勢，避免久坐、久站以及長時間彎腰活動。

• 運動前做好熱身活動，維持身體良好的協(xié)調(diào)性。

• 鍛煉腰背部肌肉力量，腰背肌鍛煉的方式較多，如“背飛燕”、“五點支撐”等運動有較好的鍛煉作用。維持好肌肉的強度、彈性有利于減少腰肌勞損發(fā)生。

• 保持良好體重，減輕腰部負擔。

• 注意腰部的保暖，避免長期在濕冷環(huán)境中，及時增減衣物。

• 使用較硬床墊，保證腰部的正常生理曲度。

• 搬運重物時采用正確的方式，可以佩戴護腰。

• 戒煙忌酒，降低發(fā)生腰痛和退行性脊柱疾病的風險。