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本文作者： 范志偉，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診醫(yī)生 最近，因?yàn)闅鉁赝蝗蛔兓脑颍痹\室里出現(xiàn)了許多急性心腦血管疾病患者，就連多巴胺自己都因?yàn)檠獕翰▌?dòng)而出現(xiàn)了頭痛等不適癥狀。
這些突然增多的患者除了急性腦梗塞、腦出血之外，便是急性心肌梗死。在大多數(shù)人的認(rèn)識里，急性心肌梗死都是會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀的。但這些只是典型癥狀的急性心肌梗死，只是大多數(shù)急性心肌梗死患者的癥狀。作為一名急診醫(yī)生，我見過以各種各樣癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者，更見過大家所謂不可思議的“離奇”故事。一位不到50歲的女性患者，因?yàn)樽笊现槟緛淼结t(yī)院，第一個(gè)接診的外科醫(yī)生誤認(rèn)為是肩周炎，開了一些常用止痛藥。 但16個(gè)小時(shí)后，患者癥狀沒有緩解，再次來到醫(yī)院。另外一名外科醫(yī)生接診后，多留了心眼，做了份心電圖，結(jié)果確實(shí)：急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死就算是沒有胸痛，總該有胸悶等癥狀吧？其實(shí)，這是一種經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)識誤區(qū)。有些人的急性心肌梗死就是沒有胸悶胸痛，而只是上肢的麻木和或疼痛。一位70多歲的男性患者，自述沒有任何癥狀，只是因?yàn)槲笣儚?fù)診而復(fù)查了電子胃鏡。 復(fù)查胃鏡后，發(fā)現(xiàn)存在糜爛性胃炎和幽門螺桿菌感染，于是醫(yī)生開了奧美拉唑等藥物。老人服藥后開始出現(xiàn)腹痛，于是來到醫(yī)院，結(jié)果一查，是發(fā)生了急性心肌梗死。“離奇”的是在做電子胃鏡之前醫(yī)生特意為老人做了心電圖，心電圖上并沒有有價(jià)值的異常改變。有時(shí)候，疾病有發(fā)展的過程。對急性心肌梗死患者來說，復(fù)查心電圖非常重要。有位患者因?yàn)轶w型瘦弱，特意吃了許多大補(bǔ)食物。 事發(fā)當(dāng)天中午，患者吃了一只鴿子，幾個(gè)小時(shí)后開始出現(xiàn)上腹痛。來到醫(yī)院后自認(rèn)為是膽囊炎發(fā)作，因?yàn)榛颊咴?jīng)被明確診斷過急性膽囊炎，所以堅(jiān)持要求輸液。但是醫(yī)生查體卻發(fā)現(xiàn)患者主要體征集中在左上腹，結(jié)合患者近期進(jìn)食油膩的原因，似乎更應(yīng)該考慮急性胰腺炎。于是，沒有第一時(shí)間做心電圖和心肌酶譜檢查，而是做了腹部CT和淀粉酶。結(jié)果患者在等候結(jié)果的時(shí)候突發(fā)暈厥，急性心肌梗死。此事件中“離奇”的是，患者竟然同時(shí)存在急性胰腺炎和急性心肌梗死。對于不能排除急性心肌梗死的患者來說，第一時(shí)間完善心電圖檢查非常重要。如果是在門急診的話，一定要先做心電圖檢查，然后做其它檢查。一位26歲的男性患者，是一名程序員，也是一名宅男。 他獨(dú)自在家中工作超過一周，吃喝都靠外賣解決。某天中午在外賣小哥送餐的時(shí)候，患者突發(fā)暈厥意識不醒。好心小哥慌忙撥打了120，將患者送進(jìn)醫(yī)院，病因正是急性心肌梗死。“離奇”的是他剛巧在外賣小哥上門的時(shí)候暈倒，否則后果不堪設(shè)想！有些急性心肌梗死患者的首發(fā)癥狀是暈厥，但暈厥的患者并不全是心肌梗死。一位78歲的糖尿病患者，吃了涼食物后腹瀉三天。第三天被兒子送進(jìn)醫(yī)院，剛進(jìn)醫(yī)院便因室顫發(fā)生意識喪失。診斷結(jié)果是急性廣泛前壁心肌梗死，患者沒有任何胸悶、胸痛的癥狀。對于有些老年人來說，特別是常年患有糖尿病的老人，可能并不會(huì)有明顯的疼痛癥狀。腹瀉對于老年人來說往往是致命的，因?yàn)楦篂a不僅可以導(dǎo)致低血容量，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。有一年冬天，一位50多歲的男性患者，因?yàn)榉磸?fù)頭暈一天來醫(yī)院看病。等候就診時(shí)，他突然倒下了！被第一時(shí)間抬進(jìn)了搶救室，除顫、復(fù)蘇。 這位被成功搶救的急性心肌梗死患者的唯一癥狀，便是頭暈。“離奇”的是他剛好在急診門口發(fā)病，而不是家中或來醫(yī)院的途中，否則后果不堪設(shè)想！事實(shí)上，除非是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的猝死，否則絕大多數(shù)患者都會(huì)因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)正確的心肺復(fù)蘇而錯(cuò)失良機(jī)。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇非常重要，關(guān)鍵時(shí)刻能救命！有一位中年男性，喝酒后胃痛不止，來到醫(yī)院。他一個(gè)月前查胃鏡被確診為糜爛性胃炎，所以這次也自認(rèn)為是胃痛。 多巴胺建議完善心電圖檢查，患者拒絕了。無奈之下只好按照患者要求開了輸液方案。但在即將輸液時(shí)，醫(yī)生做出了一個(gè)重要決定：免費(fèi)為他做個(gè)心電圖。檢查結(jié)果：急性心肌梗死。“離奇”的是，當(dāng)時(shí)多巴胺突然心中不安，即使免費(fèi)也要給患者做心電圖檢查，萬幸的是避免了危險(xiǎn)的發(fā)生。一位31歲女性患者，右下腹疼痛三小時(shí)，被朋友送進(jìn)醫(yī)院。
根據(jù)病史，醫(yī)生首先要考慮的是急性闌尾炎，其次是卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、盆腔炎等婦科病。對于育齡期女性患者來說，每一次腹痛都應(yīng)該要考慮以上疾病。但這位患者拒絕任何檢查，只要輸液。幾番爭執(zhí)、勸說之后，患者同意了檢查。結(jié)果除了闌尾直徑稍增寬之外，并沒有任何異常。最后，醫(yī)生決定為患者做一個(gè)心電圖，如果沒有異常，就對癥處理，然后觀察。結(jié)果卻是急性前間壁心肌梗死！“離奇”的是，患者父母趕到醫(yī)院后，堅(jiān)決拒絕行介入治療，理由是：“年紀(jì)輕輕就做手術(shù)，肯定對以后的身體健康有影響！”一個(gè)60歲的農(nóng)民工，兩天前遭遇輕微車禍，被診斷為左側(cè)7、8、9肋骨骨折。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為患者做了對癥處理，甚至做檢查排除了肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等疾病，但患者胸痛癥狀一直不緩解。因?yàn)樘弁措y忍，轉(zhuǎn)診來到上級醫(yī)院。醫(yī)生又做了一遍心電圖、心肌酶譜等檢查，除了肋骨骨折之外，依舊沒有任何異常。疼痛不適的患者開始埋怨醫(yī)生無能，解決不了自己的問題?？剖?span>主任出面后，結(jié)果從一份18導(dǎo)心電圖中發(fā)現(xiàn)了異常！原來，患者的心電圖不是沒有問題，而只是前面做的都是12導(dǎo)心電圖。最后患者住院后做了介入手術(shù)，康復(fù)出院。“離奇”的是患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同時(shí)發(fā)生，發(fā)生胸痛兩天后的心肌酶譜結(jié)果依舊正常，做了許多檢查卻沒有人想起做一份18導(dǎo)心電圖！一位80歲左右的男性患者，因?yàn)榭人浴舛?、胸悶、胸痛兩小時(shí)來到醫(yī)院。患者長期患有慢阻肺、肺大泡，檢查后又發(fā)現(xiàn)壓縮30%的氣胸。所以，醫(yī)生一開始只是將患者胸痛的原因歸結(jié)于氣胸。 事情的真相沒有那么簡單，因?yàn)槔先说陌Y狀持續(xù)不緩解。此時(shí)老人的心電圖、心肌酶檢查同樣也是完全正常的。就在家屬為醫(yī)院沒有床位而同醫(yī)生爭吵的時(shí)候，老人又說自己已經(jīng)牙痛好幾天了。就在口腔科醫(yī)生前來會(huì)診時(shí)，老人病情急轉(zhuǎn)直下，室顫了。根本病因自然是急性心肌梗死。有一部分急性心肌梗死患者起初的癥狀只是牙痛，而沒有其它癥狀。生活中，有很多以牙痛為主要癥狀的急性心肌梗死患者，一些病人因?yàn)闆]有被重視、沒有得到及時(shí)診治，錯(cuò)過了最佳的救治時(shí)機(jī)。以上十個(gè)離奇的急性心肌梗死故事，聽起來是不是像跌宕起伏的電視?。?/span>對于急性心肌梗死患者來說，除了典型胸痛癥狀之外，還要考慮到以上這些不典型癥狀的情況。貌似離奇的病案背后，都有著各種各樣的明確原因，比如沒有控制的高血壓，比如被長期放縱的糖尿病，比如過量的煙酒等等。希望上面十個(gè)關(guān)于心肌梗死的“離奇”故事，能夠給大家起到警示作用！希望上面十個(gè)關(guān)于心肌梗死的“離奇”故事，能夠給大家起到警示作用！（來源：最后一支多巴胺）
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