|
范志偉，東南大學附屬中大醫(yī)院急診醫(yī)生 在大多數(shù)人的認識里，急性心肌梗死都是會出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀的。但這些只是典型癥狀的急性心肌梗死，只是大多數(shù)急性心肌梗死患者的癥狀。 作為一名急診醫(yī)生，我見過以各種各樣癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者，更見過大家所謂不可思議的“離奇”故事。 以下情況同樣應該引起大家的重視！ 第一個“離奇”的故事 一位不到50歲的女患者，因為左上肢麻木來到醫(yī)院，第一個接診的外科醫(yī)生誤認為是肩周炎，開了一些常用止痛藥。 但16個小時后，患者癥狀沒有緩解，再次來到醫(yī)院。 另一名外科醫(yī)生接診后，多留了心眼，做了份心電圖，結果：急性下壁心肌梗死。 第二個“離奇”的故事 一位年愈七旬的老年男性患者，自述沒有任何癥狀，只是因為胃潰瘍復診而復查了電子胃鏡。 復查胃鏡后，發(fā)現(xiàn)存在糜爛性胃炎和幽門螺桿菌感染，于是醫(yī)生開了奧美拉唑等藥物。 老人服藥后開始出現(xiàn)腹痛，于是來到醫(yī)院，揚言要找醫(yī)生麻煩，因為“吃藥導致了腹痛”。結果，是發(fā)生了急性心肌梗死。 “離奇”的是，在做電子胃鏡之前醫(yī)生特意為老人做了心電圖，心電圖上并沒有有價值的異常改變。 有時候，疾病有發(fā)展的過程。對急性心肌梗死患者來說，復查心電圖非常重要。 第三個“離奇”的故事 一位患者因為體型瘦弱，吃了許多大補食物。這天，患者又吃了一只鴿子，幾個小時后開始出現(xiàn)上腹痛。 來到醫(yī)院后自認為是膽囊炎發(fā)作，因為患者曾經(jīng)被明確診斷過急性膽囊炎，所以堅持要求輸液。 但醫(yī)生查體卻發(fā)現(xiàn)主要體征集中在左上腹，結合患者近期進食油膩的原因，似乎更應該考慮急性胰腺炎。 于是，沒有第一時間做心電圖和心肌酶譜檢查，而是做了腹部CT和淀粉酶。 誰知，患者在等候結果的時候突發(fā)暈厥，最致命的病因正是急性心肌梗死！ “離奇”的是，患者竟然同時存在急性胰腺炎和急性心肌梗死！ 需要強調(diào)的是，對于不能排除急性心肌梗死的患者來說，第一時間完善心電圖檢查非常重要。如果是在門急診的話，一定要先做心電圖檢查，然后再去做其它檢查。 第四個“離奇”的故事 26歲男性患者，是一名程序員，宅男。 據(jù)說獨自在家中工作超過一周，吃喝都靠外賣。某天中午在外賣小哥送餐時，患者突發(fā)暈厥意識不醒。 好心小哥慌忙打了120，將患者送進醫(yī)院，一查正是急性心肌梗死?！半x奇”的是，他剛巧在外賣小哥上門的時候暈倒，否則后果不堪設想！ 有些急性心肌梗死患者的首發(fā)癥狀正是暈厥，但暈厥的患者并不全是心肌梗死。 第五個“離奇”的故事 78歲老年糖尿病患者，吃了涼食物后腹瀉三天。第三天被送進醫(yī)院，剛進醫(yī)院便因室顫而發(fā)生意識喪失。 診斷結果是急性廣泛前壁心肌梗死，而且患者沒有任何胸悶、胸痛的癥狀。 對于有些老年人來說，特別是常年患有糖尿病的老人，可能并不會有明顯的疼痛癥狀。 入院后患者病情進展很快，七個兒子商量后拒絕進一步積極搶救。 “離奇”的并不是患者明明還有活下去的機會，而七個兒子卻放棄了。真正讓人感到“離奇”的是，患者七個兒子全部拒絕替老人繳納僅800元的醫(yī)療費！ 腹瀉對于老年人來說往往是致命的，因為腹瀉不僅可以導致低血容量，也會導致嚴重的電解質紊亂！ 第六個“離奇”的故事 某冬天，一位50多歲的男性患者，反復頭暈一天來醫(yī)院看病。 等候就診時，他突然倒在了人群中。被第一時間抬進了搶救室，除顫、復蘇。 這位被成功搶救的急性心肌梗死患者的唯一癥狀便是頭暈。 “離奇”的是他剛好在急診門口發(fā)病，而不是家中或來醫(yī)院的途中，否則后果不堪設想！ 除非是發(fā)生在醫(yī)院之內(nèi)的猝死，否則絕大多數(shù)患者都會因為得不到及時正確的心肺復蘇而錯失良機。學會心肺復蘇非常重要，關鍵時刻能救命！ 第七個“離奇”的故事 一位中年男性，喝酒后胃痛不止，來到醫(yī)院。他一個月前查胃鏡被確診為糜爛性胃炎，所以這一次也自認為是胃痛。 當時我建議完善心電圖檢查，患者拒絕了。無奈之下只好按照患者要求開了輸液方案。但在即將輸液時，我突然心中不安，做了一個重要決定：免費為患者檢查心電圖。是不是有點“離奇”？ 檢查的結果，自然也是急性心肌梗死！ 第八個“離奇”的故事 一位31歲女患者，右下腹痛三小時被朋友送進醫(yī)院。 根據(jù)病史，醫(yī)生首先要考慮急性闌尾炎，其次是卵巢蒂扭轉、宮外孕、盆腔炎等婦科病。 對于育齡期女性患者來說，每一次腹痛都應該考慮以上疾病。 但這位女患者卻不樂意了，拒絕任何檢查，只要輸液。幾番爭執(zhí)、勸說、教育之后，患者同意了檢查。結果除了闌尾直徑稍增寬之外，并沒有任何異常。 最后，醫(yī)生決定為患者做一份心電圖，如果沒有異常，就對癥處理，然后觀察。結果卻是急性前間壁心肌梗死！ “離奇”的是，患者父母趕到醫(yī)院后，堅決拒絕行介入治療，理由是：“年紀輕輕就做手術，肯定對以后的身體健康有影響！” 如果連命都保不住的話，還談什么身體健康呢？很簡單的邏輯關系，一目了然的事實，卻并不是所有人都能夠理解的！ 第九個“離奇”的故事 一位60歲農(nóng)民工，兩天前遭遇輕微車禍，被診斷為左側7、8、9肋骨骨折。 當?shù)蒯t(yī)院為患者做了對癥處理，甚至做檢查排除了肺栓塞、主動脈夾層等疾病，但患者胸痛癥狀一直不緩解。疼痛難忍，轉診來到上級醫(yī)院。 醫(yī)生又做了一遍心電圖、心肌酶譜等檢查，沒有任何異常。隨后，主任發(fā)現(xiàn)了問題，十八導聯(lián)心電圖有異常！ 原來患者的心電圖不是沒有問題，而只是前面做的都是十二導聯(lián)心電圖?；颊咦隽私槿胧中g，康復出院。 “離奇”的是，患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同時發(fā)生，患者發(fā)生胸痛兩天后的心肌酶譜結果竟然依舊正常，做了許多檢查卻沒有人想起做一份十八導聯(lián)心電圖！ 第十個“離奇”的故事 一位80歲男性患者，因為咳嗽、氣短、胸悶、胸痛兩小時來到醫(yī)院?；颊唛L期患有慢阻肺、肺大泡，檢查后又發(fā)現(xiàn)壓縮30%的氣胸。 所以，醫(yī)生一開始只將患者胸痛的原因歸結于氣胸。 老人的癥狀持續(xù)不緩解，此時的心電圖、心肌酶檢查同樣也是完全正常的。 就在家屬為醫(yī)院沒有床位而同醫(yī)生爭吵的時候，老人又說自己已經(jīng)牙痛好幾天了。就在口腔科醫(yī)生前來會診的時候，老人病情急轉直下，室顫了。 根本病因自然是急性心肌梗死，“離奇”的是患者在醫(yī)院沒有床位后，并沒有立刻離去，而是因為“牙痛”贏得了生命的希望！ 有一部分急性心肌梗死患者起初的癥狀只是牙痛，而沒有其它癥狀。生活中有許多這樣的病人因為沒有被重視、沒有得到及時的診斷治療，而錯過了最佳的搶救治療時機。 對于急性心肌梗死患者來說，除了典型胸痛癥狀之外，還要考慮到以上這些不典型癥狀的情況。 事實上，如果仔細追問病史的話，我們可以獲得重要的信息： 以上十個貌似“離奇”的病案背后，都有著各種各樣的明確原因，比如沒有控制的高血壓、被長期放縱的糖尿病、過量的煙酒等。 希望這十個關于心肌梗死的“離奇”故事，能夠給大家起到警示作用！ 本文編輯：王真 審稿主任：楊小明 |
|
|
來自： xiaomanmanjun > 《養(yǎng)心與助眠》
