就像我們之前說的，冠心病實際上是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，是指供給心臟營養(yǎng)物質的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞。

當血管內血栓形成會造成冠脈血管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病，也被稱為缺血性心臟病。點擊直達“我的心臟要不要放支架？（一）”

目前中國的心血管患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)統(tǒng)計，心血管疾病患病的總數(shù)目前已達2.3億，平均每5個成年人中就有1人患心臟疾病，每年全國死于心血管疾病的患者達350萬。

據(jù)國家衛(wèi)健委1980年代的統(tǒng)計，我國冠心病發(fā)病為城市人口36.9/10萬，農(nóng)村人口15.6/10萬。

按通常情況，一個冠心病患者，如果行冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大于75%，同時伴有不穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀時，或在做冠脈造影（PTCA）中冠脈發(fā)生了急性或瀕臨閉塞等情況時，應該行冠脈支架治療，有時患者雖診斷為穩(wěn)定勞力性心絞痛，單純用藥物治療效果差，患者的生活質量變差時，也應該考慮要行冠脈支架治療。

但是，任何事情都不能簡單地一以概之，就像我們曾經(jīng)救治過的一個病人：

病例分析

62歲的老張，患有糖尿病、高血壓多年，曾兩次在外院做過冠脈支架植入術，造影結果示冠狀動脈前降支中段狹窄75%，平時體力活動有心絞痛癥狀，使用藥物雖尚能控制，但癥狀時有發(fā)作。

自從患者在外院做了冠脈植入術后，患者及家屬一直非常緊張，所以患者家屬看過本次造影的影像后，雖然仍一致要求再次在我們這里放支架治療。但經(jīng)過我們反復討論之后，我們卻建議患者藥物保守治療，患者及家屬疑惑不解，不是說冠脈狹窄70%就要放支架嗎？

經(jīng)反復耐心的跟患者家屬講解冠脈支架的適應癥及利弊，最終患者家屬欣然接受了我們的建議，患者經(jīng)過細心嚴謹?shù)乃幬镏委熀蟪鲈洪L期服藥觀察。

其實，冠脈里放支架雖然是對冠心病的有效治療之一。但這既不是“投資”，也不是為了讓自己冠脈里有了多個支架就顯得“高大上”。

因此，無論患者還是醫(yī)生大家都應該明確，冠脈放支架的目的是為了讓冠心病病人生活得更好！

對于有嚴重的冠脈狹窄的病人來說，雖然單純服藥可以減輕癥狀，但想讓已經(jīng)狹窄的血管，重新變得通暢起來是不可能的。

如果有人告訴你，他的特效藥物能夠徹底清除血管垃圾，變得通暢。可以很負責任的告訴你，那肯定是騙人的。

目前讓冠脈重新通暢的方法，只有機械的方法，就是冠脈介入和冠脈搭橋術治療。由于冠脈搭橋術治療創(chuàng)傷和風險比較大，而能做搭橋術的醫(yī)院又僅能在為數(shù)不多的幾家醫(yī)療中心，成熟地開展此項手術。

所以對于大部分冠心病患者來說，冠脈搭橋術并不是首選治療，冠脈支架介入治療，仍然是目前最為流行的冠心病治療技術。

一般來說，當冠脈狹窄超過70%后，冠脈血流的供應，可能就無法滿足過于劇烈活動時的心臟負荷需要，此時可以選擇冠脈介入治療。

要說明的是，這種簡單的適應癥說明是放支架的早期介入醫(yī)師的指導理論，因為當時醫(yī)生們的經(jīng)驗和相關研究資料較少。

隨著近年來介入治療醫(yī)師臨床經(jīng)驗的不斷積累，及大規(guī)模臨床試驗的漸漸增多，相關指南和專家共識也不斷推出，冠脈支架植入的指征也不斷細化，冠脈介入支架治療的決策更是復雜化和專業(yè)化。

實際上冠脈支架植入術的決策要考慮患者的癥狀，病史變化，心電圖，心臟超聲，運動平板等輔助信息，最重要的是造影中冠脈血流動力學的情況、病變的位置、病變的長度、分叉情況、斑塊的穩(wěn)定性等諸多信息，必要時還在手術中安排血管內超聲、冠脈血流儲備等檢查進一步明確有無支架植入的指征。

所以不能簡單的把冠脈狹窄程度作為支架植入的標準。

（未完待續(xù)，期待下一期）