一、冠心病的診斷與檢查需要做什么?

好多病友對(duì)冠心病的診斷和治療并不是很清楚，有時(shí)候會(huì)對(duì)醫(yī)生給出的診斷與治療方案有想法，尤其是冠脈造影、64排CT、支架植入、冠脈搭橋等方面。在選擇醫(yī)院醫(yī)生之前，我們還是先了解一下，為就診做足準(zhǔn)備。

任何疾病的診斷都離不開(kāi)病史、癥狀、體征、必要的檢查和化驗(yàn)，對(duì)于冠心病診斷也不例外，有的病友癥狀很典型，加上心電圖檢查就可以明確診斷，也有癥狀不典型，心電圖檢查也沒(méi)問(wèn)題，但經(jīng)過(guò)冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血管的狹窄等等。也就是說(shuō)在冠心病診斷方面不一定查遍所有才能診斷，但是有時(shí)診斷又很容易，可為了進(jìn)一步治療，也需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查包括：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌顯影、心臟超聲、64排CT等，除外64排CT，其他檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血，也可以明確部位，唯一不足是不能明確了解冠狀動(dòng)脈具體病變情況。64或128排冠脈CT可用于冠心病早期診斷以及可疑患者的篩查等，它是非侵入性冠脈血管影像重建，能夠了解冠脈血管病變情況，對(duì)于較細(xì)小的血管是不行的，對(duì)于這項(xiàng)檢查從某些方面可以取代冠脈造影，但準(zhǔn)確性有時(shí)還是差點(diǎn)，下邊介紹下冠脈造影，大家可以看出這些區(qū)別。

簡(jiǎn)單的說(shuō)冠脈造影就是通過(guò)介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，通過(guò)造影劑在x線下查看冠狀動(dòng)脈的具體情況，可以說(shuō)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查，但并不是大家想象中的開(kāi)刀手術(shù)，創(chuàng)傷很小，不過(guò)也有危險(xiǎn)性，但概率很低。

目前冠脈造影應(yīng)用很廣泛，比如冠心病的介入治療，冠脈搭橋前檢查、高齡患者心臟手術(shù)前檢查等等，目的就是對(duì)冠狀動(dòng)脈病變有個(gè)更直觀的認(rèn)識(shí)，使診斷和治療更加明確。如果64或128排CT發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度需要介入治療，在支架植入前還是要進(jìn)行冠脈造影檢查，如果CT發(fā)現(xiàn)病變輕，但是癥狀很典型，這時(shí)候也是需要做造影檢查來(lái)排除嚴(yán)重病變的可能。64排CT如果檢查結(jié)果正常，可信度還是比較高，對(duì)于病變很輕或沒(méi)有，這時(shí)候做CT可以避免有創(chuàng)檢查，減輕痛苦。對(duì)于選擇哪種方式進(jìn)行檢查，一定要聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的建議，具體問(wèn)題具體分析。

二、關(guān)于冠心病的治療方法的選擇

一方面要治療，一方面要注意調(diào)整自己的生活方式，避免不良因素的進(jìn)一步損害(例如高血壓，高血脂，糖尿病等)，治療的方式主要有藥物、介入或手術(shù)治療，具體治療應(yīng)基于病情，大夫會(huì)跟患者協(xié)商確定。下邊簡(jiǎn)單介紹一下。

藥物治療是基礎(chǔ)，也很重要，目的就是改善冠脈供血，根據(jù)自己的病情來(lái)確定藥物的種類和劑量。明確一點(diǎn)，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)使用藥物，不要擅自更改藥物或者劑量，尤其冠心病，會(huì)對(duì)病情很不利。平常要特別注意隨身攜帶“硝酸甘油、速效救心丸”等藥物，一有不舒服，立即用藥。

冠心病介入手術(shù)和冠脈搭橋?qū)儆诠谛牟∮袆?chuàng)治療，也是大家平常談?wù)摲浅６嗟?。這兩種治療方式都需要冠脈造影檢查結(jié)果的支持，也就是根據(jù)冠脈的病變程度具體評(píng)估，以確定哪種治療方案更適合您，冠狀動(dòng)脈造影檢查是明確冠心病的金指標(biāo)。無(wú)論選擇搭橋或支架治療，均需要冠脈造影結(jié)果的指導(dǎo)。簡(jiǎn)單地說(shuō)：支架治療修的是原來(lái)有病的血管恢復(fù)前向血流，搭橋是放棄修理原有病變的血管，另取身體其他部位正常血管并聯(lián)接在有病血管兩端，重新恢復(fù)改善血管供血區(qū)域的血液供應(yīng)。

支架植入是把原來(lái)的血管狹窄部位用支架撐起來(lái)，明顯改善冠脈血流，相對(duì)搭橋?qū)ι眢w創(chuàng)傷小，對(duì)于急性心梗的急診治療方面，能夠明顯降低心梗的死亡率，適合病變程度較輕，單支病變的治療。在冠脈造影檢查后，如果適合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，攜帶終身。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)身體創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是支架部位有再次狹窄的可能，前期要用藥物干預(yù)，相對(duì)費(fèi)用也高。

對(duì)于準(zhǔn)備做介入治療的患者還有個(gè)疑問(wèn)是選擇藥物緩釋支架還是裸支架，藥物涂層較金屬裸支架降低了術(shù)后早期再狹窄的發(fā)生率，其遠(yuǎn)期療效已初步認(rèn)定，目前藥物涂層支架臨床使用很普遍。具體選擇可以從自身病情需要、自身經(jīng)濟(jì)條件考慮。

搭橋手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法是“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”。還是把冠狀動(dòng)脈比做一條河流，這條河流的某一段或某幾段出現(xiàn)淤塞，整個(gè)心臟供血都不好，但血管條件又不適合選擇支架治療來(lái)解決問(wèn)題，這時(shí)候我們可以利用人自身的血管，跨過(guò)狹窄位置再建一條或幾條“河流”，讓血流通過(guò)搭建的血管順暢的到達(dá)狹窄的下游，改善心肌供血，達(dá)到治療目的。相對(duì)冠脈介入治療，適應(yīng)癥范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點(diǎn)是開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對(duì)多。

綜上所述，內(nèi)科支架手術(shù)對(duì)身體創(chuàng)傷小，外科搭橋手術(shù)需要開(kāi)刀，相對(duì)來(lái)說(shuō)支架手術(shù)比搭橋手術(shù)對(duì)身體創(chuàng)傷更小一些。不論選擇何種手術(shù)方式，建議及早治療，如不治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致猝死。

三、選醫(yī)，就醫(yī)問(wèn)題

冠心病治療一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，可以遵循就近原則，考慮自身的便利，冠心病是一常見(jiàn)病，各個(gè)大醫(yī)院治療都沒(méi)有問(wèn)題，如果自身情況比較嚴(yán)重，或者就近醫(yī)院沒(méi)有條件進(jìn)一步治療，那需要來(lái)選擇更大的醫(yī)院或者知名醫(yī)院。

需要做冠脈介入治療的病友，要選擇具有資質(zhì)的醫(yī)院，目前國(guó)家對(duì)這一塊規(guī)定，管理的比較嚴(yán)格，醫(yī)院和醫(yī)生都實(shí)行介入資格準(zhǔn)入審批制度。如果被國(guó)家選定的醫(yī)院允許做冠脈介入，那從水平上來(lái)說(shuō)就沒(méi)問(wèn)題，可以考慮。

四、對(duì)冠心病患友不得不說(shuō)的話

對(duì)于冠心病患者來(lái)講，一定要及時(shí)治療，不要拖著。不論是藥物治療，還是外科手術(shù)或介入治療，都是冠心病治療的重要方法，相互彌補(bǔ)，不可替代。對(duì)于復(fù)雜病變，外科冠脈搭橋術(shù)仍是最佳選擇。

五、冠心病術(shù)后注意事項(xiàng)

接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，一定要堅(jiān)持按醫(yī)生要求按時(shí)服藥，出院后的1、3、6個(gè)月，1年來(lái)院復(fù)查。復(fù)診時(shí)需要檢查的項(xiàng)目包括肝功能、心功能、血糖、血脂、及心臟彩色多普勒等，并要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步最好。每次散步20～30分鐘,每周5次。散步時(shí)如有累的感覺(jué)或脈搏超過(guò)110次/分鐘，立即停止，如果出現(xiàn)胸悶要立即含服硝酸甘油，并停止運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間。另外，穩(wěn)定心態(tài)，自覺(jué)養(yǎng)成遇事不急不躁、勞逸適度的心理行為習(xí)慣，嚴(yán)格禁煙，消除肥胖、高血脂等冠心病易患因素，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病?？傊A(chǔ)預(yù)防冠心病也非常重要。

陜中大附院 心病三科