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第 1616 期 作者 / 1,2鄭冬雪1劉新敏1,2程冉1中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2北京中醫(yī)藥大學(xué) 編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
升陽散火湯是金元四大家之補土派代表人物李杲的代表方之一，載于《內(nèi)外傷辨惑論》，由升麻、葛根、獨活、羌活、柴胡、防風、人參、白芍、甘草等藥物組成，能“發(fā)散郁火”，治療“血虛”或“胃虛火郁”癥見“男子婦人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手?！爆F(xiàn)代文獻報道，該方可用于治療由于脾胃氣虛或濕氣下流，導(dǎo)致郁而生熱引起的白細胞減少、慢性咽炎、頑固性口腔潰瘍、小兒過敏性紫癜性腎炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等疾病。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分月經(jīng)失調(diào)、排卵功能障礙患者存在“郁熱”的狀況，臨證合用升陽散火湯能起到事半功倍、立竿見影的效果，現(xiàn)舉驗案3則以饗同道。 1 月經(jīng)量少楊某，女，37歲。2014年11月18日初診。患者自6年前始無明顯誘因月經(jīng)量減少，每次行經(jīng)用護墊即可，有小血塊，經(jīng)期小腹涼、墜痛，腰酸，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常。2013年因“子宮內(nèi)膜增厚”在北京世紀壇醫(yī)院行“宮腔鏡檢查術(shù)+診斷性刮宮術(shù)”，術(shù)后病理示:子宮內(nèi)膜息肉。曾間斷服補腎、養(yǎng)血、活血、溫陽等中藥治療，效果不佳。末次月經(jīng)2014年11月1日，量少同以往。刻下:全身怕冷，小腹下墜感，小腹涼，大便稀溏，日1次，面部痤瘡，面紅灼熱，無汗。舌體胖、苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦澀。西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)辨證：陽郁。治以升陽解郁散火。予升陽散火湯加減。處方：羌活30g，獨活15g，柴胡6g，升麻6g，防風10g，葛根30g，桂枝15g，炮姜15g，酒大黃6g，水蛭粉3g。7劑。常法煎服。2014年11月26日二診：服上方7劑后，周身畏寒減輕，仍有足涼、面部痤瘡，偶有面紅，大便稀溏，日3～4次，舌質(zhì)淡、苔白略厚，脈沉弦?；颊咝「箾鲆严В蟊阆?，次數(shù)增多，故上方去炮姜、酒大黃、水蛭粉，加仙靈脾30g、川牛膝15g。再服7劑。 2014年12月5日三診：月經(jīng)于11月27日來潮，周期27天，經(jīng)量中等（最大量24小時換4片衛(wèi)生巾），有血塊，小腹涼、墜痛程度較前明顯減輕，喜溫，無腰酸，無經(jīng)前乳房脹?，F(xiàn)面部痤瘡較前好轉(zhuǎn)，無面紅灼熱，無畏寒，舌苔薄白，脈沉弦?；颊咴陆?jīng)量已恢復(fù)正常，陽郁之象已明顯減輕，尚有少量癥狀未消，故遵前法、減藥量，調(diào)理收功。 按：患者因“月經(jīng)量少6年”來診，曾用補腎、養(yǎng)血、活血等常用治法無效，初診時全身怕冷，小腹下墜感、涼，大便稀溏，日1次，面部痤瘡，面紅灼熱，無汗，初看似上熱下寒證，然仔細分析，實乃脾虛，無力布散陽氣，陽郁使然。陽氣郁結(jié)于內(nèi)，阻礙氣血循經(jīng)下注沖脈，故見月經(jīng)量少；失于溫煦，故見周身畏寒、小腹涼；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）陽郁化火，火性炎上，故見面部痤瘡，面紅灼熱；大便稀溏乃脾虛之象。故以升陽散火湯加減以升陽散火解郁，加桂枝、炮姜以溫通經(jīng)脈；久病必有瘀，故加酒大黃、水蛭粉活血化瘀。二診時患者癥狀減輕、大便次數(shù)增多，考慮藥證相符，然患者脾虛明顯，不耐攻伐，故去酒大黃、水蛭粉，改用川牛膝活血并引血下行，加仙靈脾溫腎陽以助暖脾陽。共治療一旬，月經(jīng)來潮，經(jīng)量已恢復(fù)正常，繼以前法調(diào)理，6年疾病霍然而愈。 2 多囊卵巢綜合征洪某，女，34歲。2014年10月23日初診。患者自14歲初潮后即月經(jīng)稀發(fā)，2月～1年行經(jīng)一次，量略少，有血塊，經(jīng)期腰酸，小腹墜痛，腰腹涼喜溫，經(jīng)前巔頂痛，惡心。2012年在外院診為多囊卵巢綜合征，服達英-35治療3周期，停藥后仍不能出現(xiàn)規(guī)律自主月經(jīng)，之后間斷服中藥、中成藥治療，效果不佳。次末次月經(jīng)8月18日（服地屈孕酮行經(jīng)），末次月經(jīng)10月16日，經(jīng)前基礎(chǔ)體溫單相。刻下：前胸、后背、頸項部痤瘡，連接成片，面紅灼熱，腰酸，脫發(fā)，迎風流淚，胸悶氣短，勞累、生氣后加重，食后脘痞，大便正常，舌體胖，舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細弦。2014年9月29日于廣安門醫(yī)院查女性激素：E247（21-251）pg/mL，F(xiàn)SH 4.2mIU/mL（3.35-21.63），LH 14.83（1.8-11.8）mIU/mL，T 0.48（0.108-0.596）ng/mL，P 0.27（0.1-0.3）ng/mL。 3 多囊卵巢綜合征高雄激素血癥鄭某某，女，17歲。2014年12月2日初診。患者近4年無明顯誘因月經(jīng)錯后、經(jīng)期延長，月經(jīng)7～20/30～60天，量略少，有血塊，經(jīng)期腰酸，小腹疼痛。2014年于北京婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為多囊卵巢綜合征，2014年3月至5月服戊酸雌二醇+黃體酮膠丸治療，服藥期間月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常，停藥后復(fù)如故。2014年8月至10月服中藥治療，效果不佳。末次月經(jīng)2014年11月25日，量同以往，行經(jīng)當天于廣安門醫(yī)院查 E263（21-251）pg/mL，F(xiàn)SH4.9（3.35-21.63）mIU/mL，LH2.69（1.8-11.78）mIU/mL，T1.09（0.108-0.569）ng/mL，P0.18（0.1-0.3）ng/mL?？滔拢好娌慷嘤投俸?，身熱（后背及前胸明顯），心煩，小腹涼，大便不暢略干，2～3日一次，舌體胖、苔薄白，脈弦滑。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征高雄激素血癥。中醫(yī)辨證：陽郁化火。治以升陽散火。予升陽散火湯加減。處方：羌活30g，獨活15g，升麻6g，柴胡6g，防風10g，葛根30g，炮姜15g，炒白術(shù)20g。常法煎服。2014年12月30日二診：共服上方28劑，月經(jīng)于12月24日來潮，經(jīng)期持續(xù)5天，月經(jīng)周期30天，量中（最大量日換衛(wèi)生巾4次），無血塊，輕微腰酸，無小腹疼痛?？滔拢荷頍峒懊娌慷嘤洼^前減輕，心煩消失，小腹涼，手心熱，舌體胖、苔薄白，脈弦滑。2014年12月25日于廣安門醫(yī)院查E237（21-251）pg/mL，F(xiàn)SH 4.9（3.35-21.63）mIU/mL，LH1.58（1.8-11.78）mIU/mL，T0.47 （0.108-0.596）ng/mL，P0.18（0.1-0.3）ng/mL?；颊吲约に厮健⒃陆?jīng)周期及經(jīng)期均恢復(fù)正常，說明藥證相符，但少量癥狀尚存，繼守上方加減收功。 提示：轉(zhuǎn)載請注明來源 “岐黃民間傳承公眾號” |
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