患者王某，女，45歲，已婚，初診時間2019年7月25日。

訴間斷食后胃脘部脹滿2年余，加重10天，患者自述進食后胃脹不適2年余，自發(fā)病以來體重?zé)o明顯變化。

查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎，X線示：無力型胃，胃炎；左肺下野外帶小斑塊影。

現(xiàn)癥食后胃脘部脹滿，伴有胃涼、咳嗽有痰、量多、痰色白、易咯出、平素全身乏力、四肢畏寒、肢冷、腰、臀部發(fā)涼、無反酸、呃逆、大便不通暢、質(zhì)黏膩、3~4日1行，舌紅苔薄黃，脈弦細。

診斷：胃痞?。鉁底栊停?。

治則：行氣寬中，化濁解毒。

方藥：厚樸15g，枳實15g，姜黃9g，半夏12g，絞股藍9g，百合12g，烏藥12g，當(dāng)歸9g，白芍30g，川芎9g，白術(shù)6g，茯苓15g，雞內(nèi)金15g，豆蔻12g，三七粉2g，茵陳12g，黃連9g，香附12g，蘇梗12g，砂仁12g，瓜蔞12g，廣木香9g，合歡皮12g，焦檳榔12g，焦三仙各10g，蘆薈1g。7劑，1日1劑，水煎服，早晚分服。

2019年8月19日二診：患者上方中藥服完，未見不適。

患者訴胃脘部脹滿減輕，乏力明顯好轉(zhuǎn)，自覺胸部有痰，無其他不適，眠差多夢，大便3日一行，質(zhì)干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細。調(diào)整方藥如下：香附15g，蘇梗15g，柴胡15g，甘草6g，厚樸15g，枳實15g，姜黃9g，半夏12g，絞股藍9g，焦三仙各10g，焦檳榔12g，炒萊菔子12g，砂仁12g，瓜蔞12g，廣木香9g，合歡皮12g，當(dāng)歸15g，火麻仁20g，郁李仁15g，川軍4g，蘆薈1g。7劑，1日1劑，水煎服，早晚分服。

2019年8月26日三診：患者服藥7劑后，訴胃脘脹滿明顯好轉(zhuǎn)；

近日納少，早飽，自覺胸部有痰，寐一般多夢，大便日行1次，便軟不成形，小便黃，全身沉重感較前好轉(zhuǎn)，雙足涼，舌紅苔薄黃，脈弦細滑。

調(diào)整方藥如下：香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，厚樸15g，枳實15g，姜黃9g，半夏12g，絞股藍19g，焦三仙各10g，焦檳榔12g，炒卜子12g，砂仁12g，瓜蔞12g，黃連12g，廣木香9g，合歡皮12g，當(dāng)歸15g，白芍20g，火麻仁20g，川軍6g，蘆薈1g，太子參12g，黃芪12g，7劑，1日1劑，水煎服，早晚分服。

按：本案屬肝郁氣滯橫逆犯及脾胃，脾胃內(nèi)傷，痰濕內(nèi)生，日久化濁毒，濁毒內(nèi)阻，氣機不利而成痞滿。

治療以疏肝理氣、降逆通便、健脾和胃、化濁消痰等為主。

疏肝則用柴胡、香附、蘇梗、廣木香；降逆通便則用厚樸、枳實、焦檳榔、烏藥、蘆薈、川軍；

健脾和胃則用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、焦三仙、雞內(nèi)金；化濁消痰則用砂仁、豆蔻、半夏、瓜蔞、絞股藍。

經(jīng)治療已好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療以觀后效，蓋痞滿之證或因虛而致實，或因?qū)嵍绿?，多虛實兼夾，要權(quán)衡輕重、分清緩急、靈活施治。注：文章內(nèi)容僅供參考，如需選用請咨詢專業(yè)醫(yī)師。

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