2020年10月29日是第15個(gè) “世界卒中日”。《中國(guó)卒中報(bào)告》顯示，2018年腦卒中已成為我國(guó)居民主要的死亡原因之一，每五位死亡者中至少有一人死于腦卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，黑龍江省腦卒中發(fā)病率在全國(guó)位列第一。

　　腦梗死是由于腦血管阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血壞死。腦梗死中約10%為嚴(yán)重的大面積腦梗死。多由腦大動(dòng)脈主干堵塞后，兩個(gè)腦葉，甚至一側(cè)大腦半球，具有病情進(jìn)展快、致死率和致殘率高等特點(diǎn)，僅內(nèi)科保守治療死亡率達(dá)80%。

圖一，右側(cè)大腦半球大面積腦梗死術(shù)前可見大腦中動(dòng)脈高密征

　　去骨瓣減壓術(shù)是針對(duì)釋放顱內(nèi)空間特有的手術(shù)，足夠的顱內(nèi)空間可以減低顱內(nèi)壓力，保證腦組織的血流以及氧供，避免了腦水腫導(dǎo)致的組織移位壓迫腦干，腦疝形成。其雖可在一定程度上降低顱內(nèi)壓，改善腦血流灌注，但對(duì)術(shù)后腦梗死部分腦血運(yùn)的重建幫助較小，術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)效果有限。

　　哈醫(yī)大四院神經(jīng)外科三病房詹奇醫(yī)生近期收治的兩例大面積腦梗死患者，均采取去骨瓣減壓，顳淺筋膜翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)及顳肌貼敷術(shù)的新技術(shù)，降低了顱內(nèi)壓力，有效改善缺血腦組織的血供，挽救半暗帶區(qū)腦組織功能，保留患者神經(jīng)功能，術(shù)后均順利出院進(jìn)行過康復(fù)訓(xùn)練治療。

圖二，去骨瓣減壓聯(lián)合顳淺筋膜翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)及顳肌貼敷術(shù)后

　　哈醫(yī)大四院神經(jīng)外科三病房詹奇博士指出： 由于大面積腦梗死的高致死率，德國(guó)海德爾堡大學(xué)Hacke教授提出大面積腦梗死發(fā)生腦疝的原因在于缺血缺氧的腦組織發(fā)生水腫及腫脹，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)體功能的丟失，引起細(xì)胞毒性水腫。持續(xù)的水腫破壞了血腦屏障，腫脹的腦組織發(fā)生位移，壓迫其他腦組織引起腦疝。美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的Aatman Shan教授研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大面積腦梗死患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行去骨瓣減壓術(shù)組與發(fā)病24小時(shí)后行去骨瓣減壓術(shù)組相比，有降低死亡率和改善神經(jīng)功能預(yù)后的趨勢(shì)；在腦疝癥狀出現(xiàn)前行去骨瓣減壓術(shù)組的腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后更好；腦疝癥狀出現(xiàn)后再行手術(shù)治療不可能改善神經(jīng)功能。

　　詹奇醫(yī)生指出，針對(duì)于面積比較大的腦梗塞，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查，雖然病灶不能完全顯示，還是能夠發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈高密征，局部的腦回模糊，腦溝變淺等。如果在24小時(shí)內(nèi)要明確顯示出病灶，那還需要經(jīng)過頭部磁共振DWI檢查。大面積腦梗死患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療會(huì)取得更好的臨床效果。