大面積腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科較為常見， 是一種嚴(yán)重的腦梗死疾病，多發(fā)于50歲以上的中老年人群。腦梗塞的主要病理變化是在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上， 血管內(nèi)形成血栓， 阻塞了血流， 造成腦組織的缺血、缺氧和壞死。患者主要臨床表現(xiàn)有偏癱、走路不穩(wěn)、單側(cè)肢體麻木、失語、癡呆、精神錯(cuò)亂、大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)甚至致命。

及早治療、干預(yù)可在某種程度上改善患者預(yù)后，減輕和減少殘疾。本次研究常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予兩組患者靜脈溶栓和去大骨瓣減壓術(shù)治療， 均取得了較為顯著的效果， 具體如下。

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年5月至2017年6月于本院接受治療的大面積腦梗死患者共48例， 隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組 (24例) 和對(duì)照組 (24例) 。48例患者中， 男28例，年齡28~76歲， 平均 (53.46±4.05) 歲；女20例， 年齡27~77歲， 平均(52.66±3.98) 歲。征得所有患者及其家屬同意， 在知情同意書上簽字后開展本次研究， 兩組患者一般資料比較 (P>0.05) 。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《大面積腦梗死治療指南 (2015) 》^[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者經(jīng)影像學(xué)檢查， 符合大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 同意參與本次研究并在知情同意書上簽字；(3) 未伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能衰竭及惡性腫瘤疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)影像學(xué)檢查， 不符合大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 拒絕參與本次研究或未簽署書面知情同意書；(3) 并發(fā)其他嚴(yán)重臟器功能衰竭、心腦血管疾病及惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

所有患者先行常規(guī)治療， 包括使用營養(yǎng)劑、脫水劑及抗血小板聚集劑等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用靜脈溶栓治療，具體操作：患者經(jīng)檢查無局部出血或全身出血傾向， 無血小板及凝血功能異常， 在100m L濃度為0.9%的氯化鈉溶液中溶入50萬U的尿激酶，后靜脈滴注給藥。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用去大骨瓣減壓術(shù)治療， 患者常規(guī)全身麻醉， 患側(cè)頭部向上， 在額頂顳部做一問號(hào)型切口， 至發(fā)際中線位置， 后至頂結(jié)節(jié)部位，將蝶骨嵴磨平后剪開硬腦膜， 然后行擴(kuò)大減張縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估，分為五級(jí)：Ⅰ級(jí)為痊愈、Ⅱ級(jí)為輕度殘疾、Ⅲ級(jí)為重度殘疾、Ⅳ級(jí)為植物人、Ⅴ級(jí)為死亡。

兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)估結(jié)果比較， 無明顯差異 (P>0.05) ， 詳見表1。

表1：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)估結(jié)果比較[n (%) ] 

大面積腦梗死一般起病較急， 患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，發(fā)病時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落， 將腦血管主干動(dòng)脈阻塞而引發(fā)腦缺血。偏癱和單側(cè)感覺障礙是最常見的大面積腦梗死患者臨床癥狀， 主要因大腦主干動(dòng)脈受阻使皮層及深穿支供血受阻引起；其次為意識(shí)障礙，患者在腦組織大面積受損后發(fā)生不同程度的腦功能障礙， 同時(shí)出現(xiàn)缺血區(qū)水腫， 使中線結(jié)構(gòu)移位對(duì)腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)產(chǎn)生影響， 最終表現(xiàn)為意識(shí)障礙。

顱內(nèi)高壓、視力障礙都是大面積腦梗死的常見癥狀，多因腦組織缺血缺氧， 顱內(nèi)壓升高引起。大面積腦梗死患者急性期治療主要以控制顱內(nèi)壓、腦水腫癥狀， 保護(hù)顱內(nèi)組織為主， 常使用脫水劑、抗血小板聚集劑及營養(yǎng)劑等進(jìn)行常規(guī)治療，此外還可根據(jù)患者實(shí)際情況， 采用靜脈溶栓、經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)、手術(shù)、介入治療等方法進(jìn)行治療。

徐慧等研究指出，有無相關(guān)病史、年齡、生命體征情況、并發(fā)癥等是影響患者治療效果的主要因素， 結(jié)合患者臨床特點(diǎn)， 選取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?可提升治療效果。

朱加冕等研究發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)， 及時(shí)控制腦水腫、降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織可提高患者存活率。以上研究與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本相同， 可證明本次研究的準(zhǔn)確性。

綜上， 意識(shí)障礙、感覺障礙、顱內(nèi)高壓等是大面積腦梗死最主要的臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇針對(duì)性方法治療可有效提升治療效果， 值得推廣。