【原】僅僅數(shù)分鐘眼睛就瞎了！眼中風(fēng)你聽說過嗎？

常笑健康 2020-10-12

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有人說，神經(jīng)內(nèi)科，是最容易收到疑難雜病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不僅如此，這里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹醫(yī)記》，聚焦神經(jīng)內(nèi)科眾多病例，從病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。

在神經(jīng)內(nèi)科碰到眼科疾病不僅僅只有“視神經(jīng)炎”，同樣會遇到另一類和視力相關(guān)的疾病——急性視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，也就是老百姓俗稱為眼中風(fēng)的疾病。

這是一種眼科急癥，是一種嚴(yán)重的致盲性疾病，可造成瞬間失明。因此這種疾病需要和腦卒中的靜脈溶栓一樣爭分奪秒的到醫(yī)院里去——溶栓。

以下這個真實的故事，是一個很悲催的病例，病人沒有抓住治療的最佳時機，導(dǎo)致了單眼的失明。

我們來一起學(xué)習(xí)下，希望廣大讀者引以為戒，并且懂得發(fā)生這種疾病，第一時間到眼科去做溶栓是補救視力最有效而且唯一的方法。

徐女士今年39歲，家里有兩個小孩，喜歡張羅的她，里里外外地維系著家里。有擔(dān)當(dāng)、能張羅是好事，但她有另一個不好的性格——脾氣火爆。徐女士身寬體胖，脾氣差，且有高血壓病家族史，雖然才39歲，5年前就得了高血壓。徐女士并不在意自己的高血壓，即使偶爾有頭疼、疲倦、心悸、耳鳴等癥狀，時間久了，她也習(xí)慣了。

2020年7月15日，徐女士在起床后出現(xiàn)了頭暈、惡心、嘔吐的癥狀，緊接著自己的右眼視物模糊，當(dāng)時的她以為是前一天太累了，在床上又躺了一會。

"嗯，頭疼是好點了，但這眼睛模糊的感覺這么一點也沒有好呢？"徐阿姨楠楠的說道。10分鐘后右眼視力越來越差，已經(jīng)看不到眼前一米的物體了。20分鐘后右眼的視力持續(xù)下降，眼前數(shù)厘米的東西已經(jīng)完全糊掉了。半小時后右眼完全失明。

到底發(fā)生了什么疾病，導(dǎo)致徐女士出現(xiàn)右眼如此快速惡化的失明癥狀？

徐女士所在的城市并沒有合適的眼科醫(yī)院，所在的縣級醫(yī)院沒有正規(guī)的眼科，急診醫(yī)生建議徐女士去上級醫(yī)院就診。徐女士并沒有聽話，幻想著睡一覺，明天會好起來?；丶液笤谠\所買了點眼藥水，就這樣硬挺到了第二天。

時間一分一秒的過去，夜晚到來，早早睡覺的徐女士第二天醒來，眼睛沒有變好。徐女士的丈夫硬是把她拉到了省級醫(yī)院的眼科。眼科醫(yī)生做了檢查，包括OCT，視網(wǎng)膜眼底熒光血管造影。

證實了右眼網(wǎng)膜中央動脈閉塞。

何為視網(wǎng)膜中央動脈栓塞？

急性視網(wǎng)膜中央動脈栓塞是由于血液凝血機制異常、血栓、動脈夾層、動脈痙攣、低灌注損傷、動脈內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化等原因，造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜中央動脈缺血、壞死、缺氧、變性的致盲性疾病。

這是眼科急癥之一。

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的發(fā)病形式、臨床癥狀、機制

這種疾病多發(fā)于40歲以上中老年人，大多伴有高血壓、動脈粥樣硬化。一般癥狀為突發(fā)性無痛性視力下降，甚至下降至無光感也無任何眼部不適，也沒有任何先兆。

視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈，起源于頸內(nèi)動脈，是營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一一條動脈。而且該動脈分支間無吻合，一旦發(fā)生梗阻，視網(wǎng)膜內(nèi)層血液供應(yīng)會完全中斷，位于內(nèi)層的視細胞因急性缺血而變性、壞死，會使視力急劇下降后失明。

視細胞發(fā)生不可逆的損傷，一般在視網(wǎng)膜缺血缺氧大于90min后。如果視網(wǎng)膜中央動脈阻塞超過2小時，即使恢復(fù)了相應(yīng)血供，視力也會遭受嚴(yán)重破壞，較難恢復(fù)。一般學(xué)者認為缺血超過6小時視力恢復(fù)的可能性極小。

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞檢查

(1) OCT：光感受器層光帶明顯異常，各層組織結(jié)構(gòu)不能分辨。

(2) 眼底熒光造影：中央或分支動脈顯示無灌注或灌注不足。

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的治療

發(fā)生該疾病的治療目的為：盡快恢復(fù)視網(wǎng)膜的內(nèi)循環(huán)血供。而且愈早，效果越好。

遇到該病如何自救？

若發(fā)生相關(guān)癥狀，應(yīng)立即用手指按摩發(fā)病的眼球，重復(fù)按壓10分鐘，加壓按壓10秒，松開手指5秒，如此反復(fù)10次左右。

用此方法，可以降低眼壓增加視網(wǎng)膜血管的灌注。

并盡快尋找最近眼科急診治療。明確診斷、合理、及時的治療是搶救視力能否成功的關(guān)鍵。

目前主流意見，用尿激酶或r—tpa在3小時內(nèi)靜脈溶栓是搶救視力的有效方法。

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的預(yù)后

僅17%的視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的患者在沒有治療的情況下能夠恢復(fù)到功能視力。單眼視力喪失會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，其視野變窄，深度感知覺受損，而且容易增加對側(cè)眼睛因為威脅視力疾病致盲的風(fēng)險。

寫在最后

徐女士沒有爭取到拯救視網(wǎng)膜動脈閉塞后的最佳時機，留下了終身的殘疾。僅此告知大家，遇到此類疾病，請一定認真對待，積極就醫(yī)。

本文圖片來源網(wǎng)絡(luò)

作者介紹

武玉軍主治醫(yī)師

解放軍第905醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

章悅主治醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）七年制，2006年神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)進入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士畢業(yè)。

專業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內(nèi)科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師。