本文由深圳市中醫(yī)院 管宏鐘 主任醫(yī)師原創(chuàng) 在臨床門診中就經(jīng)常遇到這樣一些人，因?yàn)轶w檢拍片時看到報告上有腰椎滑脫，就一臉茫然地前來咨詢:'腰椎滑脫到底要不要治療，是保守治療還是手術(shù)治療？'
實(shí)際上腰椎滑脫癥是一種比較常見的腰部疾病。但不是所有的腰椎滑脫都需要治療，有相當(dāng)多的一部分腰椎滑脫的病人并無腰痛癥狀，就無需治療，可以再觀察一下。 還有一些伴有腰痛癥狀的腰椎滑脫病人，保守治療后癥狀明顯緩解，就無需手術(shù)治療；另外還有10%的腰椎滑脫的病人，神經(jīng)受壓嚴(yán)重出現(xiàn)了腰痛和下肢疼痛、麻木、大小便、腳踝抬不起來等功能障礙，有手術(shù)指征的腰椎滑脫病人就一定要進(jìn)行手術(shù)治療。
腰椎滑脫是否需要治療、怎樣治療，最主要看有沒有癥狀，即使有癥狀也要先采取最簡單、最適用的保守治療方法。下面我們就來詳細(xì)了解下腰椎滑脫： 首先了解下什么是腰椎滑脫？
人體有五個腰椎，正常人的腰椎排列整齊。而由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損、退變等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，就稱為腰椎滑脫。 臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病稱為腰椎滑脫癥。 腰椎滑脫常見于第5腰椎與第一骶椎之間（ L5~S1），其次是第4、5腰椎之間（ L4~L5）。腰椎滑脫最常見的腰椎部位是腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。 據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，腰椎滑脫的發(fā)病率在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部（腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分）崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%。 是什么原因?qū)е卵祷摚?/strong> 1、先天性發(fā)育不良 腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒有愈合，則會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因S1骶骨上部或L5椎弓先天發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無崩裂。
2、疲勞骨折或慢性勞損 人體處于站立時，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。
3、創(chuàng)傷 急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運(yùn)動類活動中或體力勞動搬運(yùn)工。 4、退變性因素 由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫或椎間盤源性滑脫，通常伴有椎管狹窄。 5、病理性骨折 大多由于全身或局部骨骼疾病（腫瘤或炎癥）病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。 哪些人容易發(fā)生腰椎滑脫？ 1.兒童、青少年：可能因?yàn)橄忍煨缘募棺敌￡P(guān)節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運(yùn)動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。 2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。 3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%。因?yàn)檫@類病人脊椎關(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，女性比男性多4:1。 腰椎滑脫會有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 主要癥狀包括以下幾方面： 1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。 2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木、沉重以及無力感，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。 3. 神經(jīng)源性間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，表現(xiàn)為站立或行走時臀部和大腿的疼痛以及有抽筋感。 4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。 6.觸診 滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。
臨床診斷鑒別除癥狀還要配合輔助影像學(xué)檢查： 輔助檢查：前后位X片'不易顯示峽部病變。通過仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清；側(cè)位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是 Meyerding 分級，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據(jù)椎體相對下位椎 體向前滑移的程度分為 I－IV 度。
Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。 Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。 Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。 Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 腰椎滑脫癥還常常合并其他的腰椎退變性疾病，如：腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄、腰椎退變性側(cè)彎。 腰椎滑脫癥又如何治療呢？ 1、保守治療： 可以采用物理治療（臥床休息、有氧訓(xùn)練、增強(qiáng)腰椎屈曲能力的鍛煉、戴腰圍或支具）和針刺方法治療（毫針、筋針、經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的長圓針療法）。其間禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥等對癥治療。 2、手術(shù)治療： 只有10%的病人需要手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的：減壓也就是解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫；穩(wěn)定使滑脫節(jié)段的堅強(qiáng)地融合，防止進(jìn)一步的椎體滑脫；原來的椎體錯位神經(jīng)有壓迫，復(fù)位使椎體拉回原來的位置，達(dá)到間接減壓的作用，有利于維持穩(wěn)定。 手術(shù)治療的適應(yīng)證則包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。 預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起，最關(guān)鍵要堅持 1、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉
在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌肉的功能鍛煉，腰背肌肉的強(qiáng)勁有力可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉簡單易行的兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。 2、限制活動，保持正確姿勢 減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，保持正確彎腰姿勢。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。
3、減輕體重 減少腹部脂肪堆積很關(guān)鍵。體重過重即增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，尤其是腹部脂肪堆積，又增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。 此處僅為科普文章，不做臨床診斷依據(jù)，看病請到正規(guī)醫(yī)院就診。 |
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