腰椎的結(jié)構(gòu)是怎么樣的？

腰椎椎骨是由椎體、椎弓和椎弓發(fā)出的七個(gè)突起所構(gòu)成。
椎體成圓柱狀，從第一腰椎到第五腰椎椎體逐漸增大。椎體由骨松質(zhì)構(gòu)成，圓柱體的邊緣由薄薄的骨皮質(zhì)包繞而成，在垂直暴力的作用下，可發(fā)生壓縮性骨折。
椎弓是連于椎體后方的弓形骨板。椎體和椎弓圍成椎孔，從頸椎到骶椎一系列的椎孔串連成了椎管，容納脊髓和它的包膜。
椎骨有七個(gè)突起，分別為一對(duì)橫突、一對(duì)上關(guān)節(jié)突、一對(duì)下關(guān)節(jié)突和一個(gè)棘突。
上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，連接脊椎的后半部分。在前半部分，上下兩個(gè)椎體之間，是靠椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶連接的。
在上下關(guān)節(jié)突之間的狹窄的部分，稱謂椎弓峽部。如果腰椎峽部出現(xiàn)骨折或者先天性的不連接（即椎弓峽部裂），就容易發(fā)生腰椎滑脫。

什么是腰椎滑脫癥？

腰椎滑脫癥是指腰椎的兩個(gè)相鄰椎體間相對(duì)滑動(dòng)，引起神經(jīng)刺激和/或受壓，表現(xiàn)為腰及下肢的疼痛、麻木、間歇性跛行等一系列表現(xiàn)（癥候群）。

什么是間歇性跛行？

有些患者在行走一定距離如 200 米或 500 米后出現(xiàn)下肢的麻木或疼痛，下蹲或坐下休息是可以改善，接著再行走又會(huì)出現(xiàn)，這種情況就叫作間歇性跛行。

為什么會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行？

有間歇性跛行表現(xiàn)者多為椎管內(nèi)軟組織損傷，原因是硬膜囊外腔或神經(jīng)根中的脂肪組織損傷，炎性刺激引起神經(jīng)根充血水腫、缺血缺氧所致。
當(dāng)行走時(shí)，脊柱前凸、椎管容積減小，椎管內(nèi)因脂肪損傷而受阻的靜脈叢逐漸充血、回流受阻，加重了神經(jīng)根的充血、水腫、因而隨行走下肢癥狀加重。
當(dāng)下蹲、脊柱前屈時(shí)，椎管容積擴(kuò)大，椎管內(nèi)張應(yīng)力減小，硬脊膜外腔靜脈叢血流相對(duì)改善，而使癥狀暫時(shí)緩解。

腰椎滑脫癥跟腰椎滑脫有什么區(qū)別？

腰椎滑脫是指影像學(xué)的表現(xiàn)，也就是我們?cè)?X 線片、CT 或者磁共振上看到的解剖結(jié)構(gòu)上的異常，它不一定馬上有癥狀，甚至可能長時(shí)間沒有癥狀。只有出現(xiàn)疼痛、麻木、無力、酸脹時(shí)，這樣的腰椎滑脫才能稱為疾病，即腰椎滑脫癥?！赴Y」才是病。

什么是真性滑脫？什么是假性滑脫？

真性滑脫是指由于椎弓峽部斷裂，不能約束椎體的前后運(yùn)動(dòng)行為，導(dǎo)致相鄰的上下椎體出現(xiàn)相對(duì)滑動(dòng)。
假性滑脫又叫退行性滑脫，顧名思義，是指腰椎退行性改變、相關(guān)韌帶或關(guān)節(jié)囊松弛、周圍肌肉無力，最終導(dǎo)致相鄰的上下椎體間出現(xiàn)相對(duì)滑動(dòng)。

腰椎滑脫的方向如何判斷？

一般是以兩個(gè)相鄰椎體中的下位椎體（即位置較低的椎體）為基準(zhǔn)，來看上位椎體的滑動(dòng)方向。上位椎體相對(duì)于下位椎體向前滑動(dòng)，即判斷為向前滑脫，反之亦然。

哪些情況會(huì)導(dǎo)致腰椎滑脫？

峽部裂（先天發(fā)育不完全出現(xiàn)的腰椎峽部不連接）、腰椎退變、創(chuàng)傷性和病理性（腫瘤、結(jié)核等）都可能導(dǎo)致腰椎滑脫，其中因峽部裂和腰椎退變導(dǎo)致的滑脫較多見。

腰椎滑脫會(huì)遺傳嗎？

目前沒有證據(jù)證實(shí)腰椎滑脫有遺傳傾向。

腰椎滑脫癥會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎？

腰椎滑脫一般不會(huì)導(dǎo)致癱瘓，一旦出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)癥狀（如大小便失禁或尿潴留、鞍區(qū)麻木、下肢部分肌肉癱瘓等）可能恢復(fù)起來就比較困難。

發(fā)生腰椎滑脫跟職業(yè)有沒有關(guān)系？

據(jù)調(diào)查，運(yùn)動(dòng)和腰椎滑脫有一定的相關(guān)性。
背伸用力的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致較高的發(fā)病率，從事舉重、排球和技巧運(yùn)動(dòng)（如體操、雜技等）的運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率甚至達(dá)到 50%，而長跑運(yùn)動(dòng)員基本不發(fā)病。

腰椎滑脫癥有哪些表現(xiàn)？

腰椎滑脫癥一般表現(xiàn)為腰部疼痛、酸脹，甚至乏力，常常伴隨有下肢的疼痛、麻木。當(dāng)滑脫導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)，間歇性跛行是最為常見的表現(xiàn)形式。

腰椎滑脫癥有哪些危害？

身體上，腰椎滑脫癥出現(xiàn)的下肢感覺異常和運(yùn)動(dòng)部分受限，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作。
心理上，患病后長時(shí)間的非正常生活狀態(tài)，會(huì)引起悲觀、厭世等不良情緒，更不利于患者的康復(fù)。
腰椎滑脫癥患者出現(xiàn)的下肢麻木和間歇性跛行常常難以通過保守治療來改善，需要手術(shù)治療，費(fèi)用較高，手術(shù)創(chuàng)傷較大。

怎么判斷自己是否得了腰椎滑脫癥？

一般在腰椎滑脫較嚴(yán)重時(shí)，可以明顯觸摸到腰椎棘突（即在腰部摸到的脊柱凸起）上出現(xiàn)臺(tái)階樣改變，如果同時(shí)有間歇性跛行或者下肢麻木疼痛，則需要考慮有腰椎滑脫。此時(shí)需要到醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確診斷。

為什么要拍腰椎斜位片？

通過拍腰椎斜位片可以很好的顯示腰椎峽部結(jié)構(gòu)，從而判斷峽部有沒有斷裂。而這種斷裂在常規(guī)的腰椎正、側(cè)位片上是不易顯示清楚的，所以必要時(shí)需要拍攝腰椎斜位片。

拍腰椎動(dòng)力位片有何意義？

腰椎動(dòng)力位片是診斷腰椎不穩(wěn)的主要依據(jù)和手段。
腰椎滑脫癥多會(huì)出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，而腰椎不穩(wěn)不能僅通過腰椎正側(cè)位片來判斷，需要通過動(dòng)力位片來確定。

腰椎滑脫癥如何診斷？

腰椎滑脫癥診斷要點(diǎn)為:
（1）慢性腰痛, 并出現(xiàn)向臀部及下肢的放射痛, 伴有牽拉、酸脹、灼痛、麻木等感覺，腰腿痛往往在坐位和臥位休息時(shí)減輕，站立、行走或勞累后重，嚴(yán)重者可見間歇性跛行。
（2）有腰部外傷史或慢性勞損史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。
（3）X 線片檢查：是重要的診斷依據(jù)，腰椎斜位片主要觀察有無椎弓根峽部斷裂, 腰椎側(cè)位片主要觀察腰椎滑脫的程度，程度的測定有多種方法。
（4）CT 及 MRI 檢查：CT 可顯示椎弓崩裂、神經(jīng)根受壓情況。MRI 可顯示椎體移位、椎管矢徑及硬膜囊受壓情況。

腰椎滑脫癥需要和哪些疾病相鑒別？

腰椎滑脫癥容易與腰椎盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征等疾病相混合，所以需要特別注意鑒別。
（1）腰椎間盤突出癥是指突出的椎間盤刺激或壓迫了神經(jīng)，從而出現(xiàn)下肢疼、麻木，甚至腳趾背伸無力，但一般不會(huì)有間歇性跛行。
（2）腰椎管狹窄癥是由于原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。CT 和核磁可以明確診斷，排除腰椎滑脫。
（3）梨狀肌綜合征則是由于梨狀肌損傷而出現(xiàn)痙攣、充血、水腫而壓迫坐骨神經(jīng)，其疼痛一般從臀部開始，而 CT 和核磁上沒有椎體滑脫的表現(xiàn)。

腰椎滑脫的程度如何判斷？

腰椎滑脫的程度一般按 Meyerding 方法來判斷。將下位椎體的上緣分為四份，上位椎體后緣向前滑動(dòng)在 1/4 以內(nèi)為Ⅰ度，滑脫在 2/4 以內(nèi)為Ⅱ度，超過 2/4 為Ⅲ度，超過 3/4 為Ⅳ度，與下位椎體完全錯(cuò)開者為 Ⅴ度。

腰椎滑脫癥一般有哪些治療方法？

（1）保守治療：適合早期癥狀輕或者無法接受手術(shù)的患者（高齡、患有其他疾病不適合手術(shù)者）。包括支具固定限制活動(dòng)、停止運(yùn)動(dòng)、局部痛點(diǎn)的封閉、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥的使用。
（2）手術(shù)治療：進(jìn)行手術(shù)減壓和椎體復(fù)位。通過緩解神經(jīng)壓迫、椎間融合技術(shù)來獲得一個(gè)穩(wěn)定、無痛的脊柱。

治療腰椎滑脫癥的藥物有哪些？

（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物（如塞來昔布）：這類藥物會(huì)影響胃腸道，長期使用有導(dǎo)致心血管發(fā)病增加風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用需要注意。
（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥（如甲鈷胺）：臨床上使用廣泛，藥物副作用小。

腰椎滑脫癥可以不做手術(shù)嗎？ 

是否需要手術(shù)不能一概而論，但以下情況建議手術(shù)：
（1）腰椎滑脫導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)損害，足下垂、馬尾神經(jīng)損害（大小便困難、肌肉萎縮等）；
（2）腰腿痛、間歇性跛行癥狀明顯，通過正規(guī)保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作；
（3）腰椎滑脫達(dá)到Ⅲ度以上；
（4）病程長，有逐漸加重趨勢。

腰椎滑脫癥的有哪些手術(shù)方式？

（1）一般手術(shù)
采取開放手術(shù)，進(jìn)行椎管內(nèi)減壓和椎體復(fù)位，緩解神經(jīng)的壓迫再通過椎間融合技術(shù)來穩(wěn)定脊柱，獲得一個(gè)穩(wěn)定、無痛的脊柱。
（2）微創(chuàng)手術(shù)
采用微創(chuàng)擴(kuò)張通道下減壓、復(fù)位和經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定，配合椎間融合，手術(shù)創(chuàng)傷減小，出血減少，可以獲得良好的效果。

一般手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)各有什么優(yōu)劣？

一般手術(shù)：椎管內(nèi)和神經(jīng)周圍減壓范圍較為徹底，但出血量大，患者住院時(shí)間和手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長。一般手術(shù)更適合重度滑脫患者
微創(chuàng)手術(shù)：出血量少，患者住院時(shí)間和手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間明顯縮短，更適合不太嚴(yán)重的患者。

腰椎滑脫癥手術(shù)容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？

腰椎滑脫癥手術(shù)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后感染、腦脊液漏、神經(jīng)根牽拉癥狀、深靜脈栓塞等并發(fā)癥。

腰椎滑脫手術(shù)后需要注意什么？

（1）手術(shù)后早期 1-3 天臥床，等引流管拔出后可以帶腰背部的支具下地，在家人陪伴下練習(xí)站立和行走。
（2）剛起床的時(shí)候可能會(huì)有頭暈的感覺，需要逐漸增加下地的時(shí)間和次數(shù)。
（3）臥床時(shí)可以逐漸練習(xí)支腿抬高和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止靜脈血栓。
（4）逐漸開始做挺腹運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)腰背肌力量。

腰椎滑脫癥手術(shù)出院后如何恢復(fù)？有什么需要注意？

（1）出院后帶腰背部的支具逐漸增加下地的時(shí)間和次數(shù)。
（2）臥床時(shí)練習(xí)支腿抬高和踝關(guān)節(jié)屈伸（即踩剎車動(dòng)作）活動(dòng)，防止靜脈血栓。
（3）繼續(xù)做床上的挺腹運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌的力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。
（4）術(shù)后半年內(nèi)不要做彎腰動(dòng)作。
（5）術(shù)后每隔三個(gè)月到醫(yī)院就診，拍片了解椎體間融合情況。

腰椎滑脫癥可以做理療嗎？

腰椎滑脫癥在癥狀較輕，僅出現(xiàn)腰疼和下肢疼痛時(shí)，可以在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下行牽引等理療，但理療對(duì)于嚴(yán)重的腰椎滑脫癥是沒有效果的。

哪些鍛煉適合腰椎滑脫癥患者？

脊柱的穩(wěn)定是腰椎滑脫癥患者需要追求的，脊柱周圍的肌肉是脊柱穩(wěn)定的動(dòng)力來源，強(qiáng)大的肌肉力量是脊柱穩(wěn)定的保障。因此，脊柱肌肉的鍛煉是非常重要的。
飛燕點(diǎn)水是常見的鍛煉，鍛煉時(shí)俯臥在床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù) 2～3 秒，然后放松休息 2 秒為一個(gè)動(dòng)作。開始時(shí)，不必太在意數(shù)量，循序漸進(jìn)，到能連續(xù)做 20-30 個(gè)為佳。

腰椎滑脫癥是否可預(yù)防？如何預(yù)防？

腰椎滑脫癥是可以預(yù)防的。
（1）加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛煉，穩(wěn)定脊柱。
（2）減少腰部的過度負(fù)擔(dān)，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上可避免腰椎滑脫的發(fā)生。
（3）減輕體重，體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

腰椎滑脫癥患病后生活注意事項(xiàng)？

（1）腰椎滑脫癥患病生活會(huì)發(fā)生一些的改變，由于間歇性跛行，行走受限，可以以自行車代步。
（2）提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。
（3）生活中保持樂觀的態(tài)度，有利于疾病的康復(fù)。

對(duì)腰椎滑脫癥的病人有沒有飲食的要求？

（1）平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素 B 族、維生素 C、維生素 E 等的食物，能增強(qiáng)腰椎骨骼的強(qiáng)度、提高肌肉的力量，從而促進(jìn)神經(jīng)癥狀的緩解。
（2）控制攝入總熱量，避免體重過胖，戒煙、戒酒。
主要參考文獻(xiàn)：
1. 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)（第四版）. 北京：人民軍醫(yī)出版社
責(zé)任編輯：Hugh