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脊柱是支撐頸部和軀干的中軸骨，主要作用是容納并保護(hù)脊髓和神經(jīng)根，其中脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，神經(jīng)根從脊髓發(fā)出，經(jīng)椎間孔穿出脊柱，形成神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)。 椎管位于脊柱內(nèi)，由椎骨的椎孔、椎間盤和韌帶環(huán)形圍成，包含及保護(hù)脊髓、馬尾神經(jīng)及相關(guān)供應(yīng)營養(yǎng)的動(dòng)靜脈。 任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管和椎間孔等的任何形式的狹窄，導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓迫，繼而引發(fā)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，都可稱為椎管狹窄癥。其中頸椎和腰椎椎管狹窄癥最常見。  今日重點(diǎn)講解腰椎椎管狹窄癥 一、流行病學(xué) 有報(bào)道顯示，腰椎管狹窄患病平均年齡為66歲，且年齡的增長是患病人數(shù)增加的重要因素之一。 退行性腰椎管狹窄癥在中老年人群中發(fā)病率為1.7%~8%，而且腰椎管狹窄（LSS）的發(fā)生率是頸椎管狹窄的 4 倍，每10萬人中有約 5 例 LSS 的患者。因下腰痛來醫(yī)院就診的患者中，多達(dá)14% 存在椎管狹窄。  二、病因 1.先天發(fā)育異常 由于先天發(fā)育異常，導(dǎo)致椎管矢狀徑變小，脊髓、脊神經(jīng)根受到壓迫、刺激，引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀。 2.退行性變化 這種病因比較多見，退變發(fā)生的時(shí)間、程度，因年齡、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣等因素，存在個(gè)體差異。 3.創(chuàng)傷性 遭遇外傷時(shí)，破壞了椎管的骨性、纖維性結(jié)構(gòu)，使得骨折塊凸向椎管，從而引發(fā)脊髓神經(jīng)受壓迫的臨床表現(xiàn)。 4.醫(yī)源性損傷 主要因手術(shù)引起，如手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)瘢痕、粘連壓迫脊髓，椎板切除范圍過大，造成椎體不穩(wěn)，引起繼發(fā)性、創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)改變等。  5.其他椎弓峽部裂并椎體滑脫等所致的椎管狹窄 由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。 6.其他 如感染、腫瘤、脊柱側(cè)后凸畸形等。 三、分型 1.根據(jù)病因?qū)W分型，可分為：
2.LEE等將腰椎管狹窄分為:
此種分類方法對(duì)手術(shù)的選擇具有一定的指導(dǎo)作用。 3.SIMOTAS等將此病分為：
并以此作為臨床治療的依據(jù)。  4.近年來，根據(jù) MRI 橫截面 T2WI 影像，馬尾神經(jīng)束在硬膜囊中的分布和硬膜外脂肪之間的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行分類：
CT 可將腰椎管狹窄分為4 種類型：
 四、癥狀 主要表現(xiàn)為神經(jīng)根功能障礙，包括間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征。 1.腰痛 是大多數(shù)患者所具有的癥狀，多數(shù)患者先有反復(fù)的腰痛，此后出現(xiàn)腿痛。 2.坐骨神經(jīng)痛 疼痛多為逐漸發(fā)生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。  3.馬尾綜合征 椎管狹窄可壓迫馬尾神經(jīng) (馬尾神經(jīng)是指在脊髓圓錐以下的馬尾神經(jīng))，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常，急性發(fā)病時(shí)應(yīng)作為急癥手術(shù)的指征。 4.神經(jīng)源性間歇性玻行 為腰椎管狹窄最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段路程后，出現(xiàn)一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢麻木、疼痛、酸脹、無力等感覺，休息后可有所減輕，騎自行車運(yùn)動(dòng)不受影響。  體征 主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個(gè)節(jié)段損傷。主要表現(xiàn)為下肢、臀部和會(huì)陰部的感覺減少，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降。  五、影響學(xué)檢查 1.腰椎X線片 判斷腰椎有無骨質(zhì)增生和側(cè)突、腰椎前突是否存在、側(cè)方是否有滑移、腰椎矢狀面或側(cè)方滑脫； 2.腰椎CT檢查 觀察腰椎有無峽部裂、骨質(zhì)在矢狀面和冠狀面滑移程度、有無椎管狹窄和椎間盤突出； 3.核磁共振 觀察腰椎椎間盤有無退變、突出。腰椎管狹窄的程度來自于椎間盤突出或黃韌帶肥厚，核磁共振可以看到椎體變化。 六、診斷及鑒別診斷 腰椎管狹窄癥的診斷應(yīng)將病史、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查相結(jié)合，其中臨床表現(xiàn)是基本的診斷手段。 若僅是單純的影像學(xué)上的狹窄，不能稱為 LSS，而只是腰椎管狹窄。如果伴有明顯的臨床表現(xiàn)，例如間歇性跛行，則可被稱為 LSS。  腰椎狹窄癥的診斷流程 鑒別診斷
七、治療 1.基礎(chǔ)干預(yù) 基礎(chǔ)干預(yù)以臥床休息、理療和自主腰背肌鍛煉等為主。 可改善局部的血液循環(huán)、減輕無菌性炎癥反應(yīng)、消除充血、水腫、增大椎管體積、減輕神經(jīng)壓力和緩解肌肉痙攣等癥狀。  腰椎狹窄癥的治療流程 2.藥物治療 降鈣素可通過降低血管內(nèi)血液流動(dòng)，降低馬尾神經(jīng)血液循環(huán)，進(jìn)而有效地改善腰椎管狹窄患者的神經(jīng)源性間歇性跛行等神經(jīng)癥狀。 建議在入院早期應(yīng)用加巴噴丁等神經(jīng)源性止痛藥，但由于療效的不確定以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不建議長期使用。 3.封閉治療 推薦影像引導(dǎo)下行硬膜外注射治療，提高藥物治療的精準(zhǔn)性。 在影像引導(dǎo)下，經(jīng)椎間孔行類固醇多部位注射能緩解患者的下肢疼痛或神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，并維持療效3~36個(gè)月 4.手術(shù) 手術(shù)方案是對(duì)責(zé)任節(jié)段進(jìn)行徹底減壓，解除局部壓迫，同時(shí)保證脊柱的穩(wěn)定性。 近年，越來越多的學(xué)者將注意力集中在有限減壓手術(shù)上，既能消除臨床癥狀，又能減少創(chuàng)傷，避免術(shù)后脊柱不穩(wěn)定。 其中椎間孔鏡技術(shù)獲得了突破性進(jìn)展，椎間孔鏡的適應(yīng)證也從軟性椎間盤突出癥發(fā)展到了對(duì) LSS 的治療。應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)治療 LSS，尤其是側(cè)隱窩狹窄癥，療效良好。 5.中醫(yī)療法 包括中藥、針灸、手法等。
八、康復(fù)注意事項(xiàng) 1.注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫； 2.積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前縱韌帶，后縱韌帶等的強(qiáng)度，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶和肌肉的保護(hù)。 九、預(yù)防 1.生活方面
2.工作方面
3.體育鍛煉 腰背部的適當(dāng)鍛煉和按摩，如仰臥起坐等。每次10~15遍，3~5min，2~3次/d。 養(yǎng)成打太極拳或練氣功的習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)。 4.既病防變 如果患者已經(jīng)患病，注意不要使其加重，比如定期復(fù)查、針對(duì)性的治療原發(fā)病或者是避免誘因。
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