腰背痛、走不遠、下肢麻無力，可能患上了腰椎管狹窄！

秋原勁草1 2020-03-17

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隨著人口老齡化及影像診斷技術的飛速發(fā)展，腰椎管狹窄癥患病率明顯升高，已成為老年人腰腿痛的重要原因。今天帶大家一起系統(tǒng)了解腰椎管狹窄癥的診治，有任何疑問和見解歡迎留言~

一、

認識腰椎管狹窄癥

1、定義

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis, LSS）是指腰椎管由于骨性或纖維性結構異常增生等原因?qū)е鹿芮桓鹘?jīng)線縮小，最終神經(jīng)血管在狹窄的空間內(nèi)受到擠壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

該病的發(fā)作具有顯著的年齡和性別特征，一般在 40歲以上群體中多發(fā)，且常發(fā)作于男性。

2、臨床特點

腰椎管狹窄癥早期通常呈隱匿性、彌漫性及對稱性發(fā)作，常累及多個椎體，且雙側發(fā)病，病程呈慢性，可持續(xù)發(fā)展數(shù)月至數(shù)年，病史和體征模糊，缺乏特異性。

最早出現(xiàn)的癥狀為下腰痛和晨僵，活動后緩解。隨著時間延長可出現(xiàn)下腰、臀部、大腿及小腿不適（通常為痙攣、燒灼感），還可伴有大腿、小腿麻木和麻刺感。

其典型癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行，間歇性大腿或小腿放射性疼痛，長時間站立、活動或腰過伸時癥狀加重，坐、臥或腰屈曲時減輕，跛行可由刺激活動中止。

主要體征包括腰背部壓痛、下肢皮膚針刺覺異常、腰椎活動受限、下肢肌力異常以及直腿抬高試驗陰性等。

~小結~

間歇性跛行

腰腿痛

神經(jīng)功能障礙

腰部后伸受限

二、

腰椎管狹窄癥的分類

1、按病因分類

原發(fā)性腰椎管狹窄：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

常見病因為：

1、先天性小椎管；

2、軟骨發(fā)育不良；

3、先天性椎弓峽部裂及滑脫；

4、先天性脊柱裂。

繼發(fā)性腰椎管狹窄：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。

常見病因為：

1、退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側隱窩狹窄、椎間盤病變等；

2、創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形；

3、椎弓峽部裂致椎體滑脫；

4、脊柱側彎以及其他一些骨?。ɡ鏟aget’s病等）。

2、按臨床癥狀和狹窄部位分類

中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行；
神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變；
混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓。

~小結~

無論哪種原因，腰椎狹窄都會引起腰椎管空間變小，脊髓在椎管內(nèi)的可活動空間減少，略微的突出或空間的變化就會卡壓到神經(jīng)，從而引起癥狀。

三、

腰椎管狹窄癥的輔助檢查

該病體征少，且與其他脊柱病變體征相似，體格檢查的困難在于臨床癥狀不典型，如疼痛和功能受限常僅僅出現(xiàn)于活動時，而休息時則消失。高度懷疑該病時，應行相應的影像學檢查，同時排除其他疾病。

1、X 線檢查：屬于腰椎管狹窄癥的常規(guī)影像學檢查，對先天性狹窄的診斷有一定價值，正側位片可以觀察骨性結構的變化。各種征象中椎弓根變短是腰椎管狹窄癥的特征性變現(xiàn)。動力位片可以判斷腰椎的穩(wěn)定性，排除其他骨性疾病。

2、CT 檢查：作為主要影像檢查，可完整顯示骨性椎管結構，并可以準確顯示異常組織性質(zhì)及各韌帶骨關節(jié)改變、椎間盤突出大小，并能準確測量出骨性椎管橫矢徑等。但不足之處在于對軟組織的分辨率低，不能直接進行矢狀面、斜面掃描。對纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性情況。

3、腰椎管造影：是診斷該病的重要手段，有利于評估狹窄范圍，了解有無多發(fā)性狹窄?？梢姾蠓交騻群蠓皆煊皠┏溆⑷睋p、神經(jīng)根袖中斷或移位。但椎管造影是有創(chuàng)檢查，存在相關并發(fā)癥，應用較少。

4、MRI檢查：被認為是評估中央型 LSS 優(yōu)先選擇的影像學檢查，能提供清晰地分辨出椎管內(nèi)各種組織，清楚顯示出椎間纖維環(huán)突出程度以及脊髓，馬尾神經(jīng)受壓狀態(tài)，并且還能反映出是骨組織壓迫還是軟組織壓迫，硬膜囊受壓來自何部位，具有多維成像，無電離輻射危害。

~小結~

LSS的診斷主要依靠2個方面，首先是臨床癥狀和神經(jīng)根或馬尾功能受損的體征，其次是相應的影像學改變，兩者缺一不可。

四、

腰椎管狹窄癥的治療

目前，臨床上對于腰椎管狹窄的治療主要有手術治療和保守治療兩種方式。

1、保守治療

LSS治療的主要目的在于緩解病人臨床癥狀，且非手術治療通常作為退變性腰椎管狹窄癥病人確診后的首選治療方案。通過非手術療法，能減輕局部組織水腫及炎癥反應，解除肌肉痙攣，從而減輕、延緩臨床癥狀并恢復功能。