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為進一步保障哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員切身利益，減輕特殊慢性病患者個人負(fù)擔(dān)，規(guī)范基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療鑒定管理工作（以下簡稱慢性病鑒定工作），根據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼暫行辦法》（哈爾濱市人民政府令第162號）、《關(guān)于印發(fā)〈哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病和特殊慢性病門診治療管理規(guī)定〉的通知》（哈人社發(fā)〔2017〕227號）等相關(guān)文件規(guī)定，我市定于2019年9月17日起開展2019年度慢性病鑒定工作。哈爾濱市第二醫(yī)院是其申報鑒定醫(yī)院之一，望廣大有需求的患者不要錯過初申時間。
一、鑒定對象 凡參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并患有指定慢性病的參保人員均可申報。享受離休待遇人員、處于待遇等待期和哈勞社發(fā)〔2010〕2號文件規(guī)定的與單位解除關(guān)系退休一次性繳費不滿一年的參保人員不在申請慢性病鑒定范圍內(nèi)。
二、鑒定管理 （一）鑒定時間 本年度慢性病鑒定工作時間，定于2019年9月17日至24日（周六、周日不休息）。哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人鑒定時間：9月17日—20日；哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人鑒定時間：9月21日—24日。 （二）鑒定地點 哈爾濱市第二醫(yī)院 地址：道外區(qū)衛(wèi)星路38號 電話：0451-55601245 （三）鑒定材料 參保患者身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡原件及復(fù)印件、近期一寸免冠彩色照片一張、與申報病種相關(guān)的近期住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）及相關(guān)輔助檢查材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗報告單等）。 （四）鑒定病種和待遇標(biāo)準(zhǔn) （五）鑒定標(biāo)準(zhǔn)和鑒定費標(biāo)準(zhǔn) 哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療執(zhí)行統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)和鑒定費標(biāo)準(zhǔn),其中，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口患者申報慢性病鑒定免收鑒定費（詳見附件）。 （六）鑒定流程 1．初審。 初審專家根據(jù)參保人提交的相關(guān)材料，對照申報病種及鑒定標(biāo)準(zhǔn)進行初審。由專家結(jié)合申報患者提供的申報材料及臨床癥狀，填寫輔助檢查校驗表，參保人按申報病種繳納相應(yīng)的鑒定費用。 2．鑒定。 鑒定專家根據(jù)申報患者的檢查結(jié)果及診斷標(biāo)準(zhǔn)進行鑒定，形成初步意見，經(jīng)慢性病鑒定專家小組討論后，形成最終鑒定結(jié)果，并由鑒定專家小組組長核準(zhǔn)后蓋章確認(rèn)。 3．復(fù)驗。 將鑒定人員相關(guān)信息同醫(yī)保信息系統(tǒng)等就醫(yī)治療數(shù)據(jù)進行比對校驗，杜絕虛假病歷及其他造假情況。 4．公示。 慢性病鑒定結(jié)果經(jīng)復(fù)驗確認(rèn)無誤后，通過鑒定醫(yī)院、微信公眾號、中國哈爾濱網(wǎng)站政務(wù)服務(wù)專欄及政務(wù)公開專欄（http://www.harbin.gov.cn）、12333熱線、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等渠道對鑒定結(jié)果進行公示，主動接受廣大群眾和新聞媒體等社會監(jiān)督。同時在鑒定工作過程中，將隨時對參保患者提供虛假鑒定材料等情況進行公示。 5．存檔。 患者申報的鑒定材料由參與鑒定的醫(yī)療機構(gòu)進行留存，并建立慢性病鑒定檔案。 （七）特殊情況的申報 1．血液（腹膜）透析患者,已通過特殊疾病門診備案且未享受慢性病待遇的，由患者本人所在特殊疾病門診定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一組織申報，不再到鑒定醫(yī)療機構(gòu)申報。 2．再生障礙性貧血患者、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?、血友病患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、真性紅細(xì)胞增多癥患者及肝、腎、肺、心臟移植患者（已經(jīng)過特殊疾病門診備案且未享受慢性病待遇）到哈爾濱市第一醫(yī)院進行申報鑒定。 3．精神分裂癥患者到哈爾濱市第一?？漆t(yī)院進行申報鑒定。 4．肝硬化代償期和肝硬化失代償期患者到哈爾濱市傳染病院進行申報鑒定。 5．居住在哈爾濱市區(qū)且因癱瘓長期臥床不起的，無法到醫(yī)院參加現(xiàn)場鑒定的參?；颊呖捎纱k人攜帶申報材料申請往診鑒定，即由鑒定專家登門鑒定。 三、其它事項 1 參?；颊呱陥髸r一定要慎重，應(yīng)認(rèn)真核對診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身病情，酌情申報，病情較輕、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，建議不要進行申報，以免增加個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 2 參?；颊邞?yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)進行申報，申報時提供材料須真實可靠，不得提供虛假材料或冒名頂替參加鑒定，騙取特殊慢性病待遇。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消申報資格,涉嫌醫(yī)療保險欺詐的將移交公安機關(guān)處理。 3 已申報的患者應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行鑒定，并積極配合醫(yī)生完成檢查項目。因自身原因未在規(guī)定時間內(nèi)參加鑒定的，將視為放棄本年度鑒定資格。 4 已享受特殊慢性病待遇的患者，因死亡或其他原因停止醫(yī)療保險待遇的，其單位或家屬應(yīng)及時到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理退保手續(xù)，未及時辦理退保而享受的待遇將依法予以追回。 5 參保患者自行申報的材料按規(guī)定期限存檔備案，如有需要可于申報前自行備份保存。 6 申報患者對鑒定結(jié)果有異議者，可于鑒定結(jié)果公示后5個工作日內(nèi)到申報鑒定醫(yī)院醫(yī)保管理部門申請二次鑒定，二次鑒定仍不符合標(biāo)準(zhǔn)者，二次鑒定費用由申請人自付。 7 鑒定通過的特殊慢性病患者，待遇有效期為兩年。待遇有效期內(nèi)，城鎮(zhèn)職工參保人員就診或購藥費用按季度結(jié)算、城鄉(xiāng)居民參保人員按年度結(jié)算，均不滾動、不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)。此后，每兩年須進行一次復(fù)檢，復(fù)檢通過的患者方可繼續(xù)享受特殊慢性病待遇。 附件： 1.《哈爾濱市基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》 2.《哈爾濱市基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定費標(biāo)準(zhǔn)》
編 輯：張 宇 來 源：醫(yī)保辦 |
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