郁悶、肝氣郁結(jié)：常用的五種疏肝方

一、四逆散《傷寒論》

處方：甘草炙、枳實(shí)破，水漬，炙干、柴胡 、芍藥各等分。

制法：上四味，搗篩為細(xì)末。

藥理作用：對(duì)平滑肌和心血管系統(tǒng)的作用 《瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980（2）：9，四逆散復(fù)方對(duì)巨噬細(xì)胞機(jī)能有較明顯的促進(jìn)作用（P<0.005），對(duì)兔腸管有明顯抑制作用和抗痙攣?zhàn)饔?，可升高血壓，使心肌收縮力加強(qiáng)，心搏加快。認(rèn)為四逆散對(duì)上述平滑肌及心血管系統(tǒng)的作用，與其中所含枳實(shí)有關(guān)。

功能主治：疏肝和脾，解郁透熱。治少陰病，陽(yáng)郁于里，致患熱厥；以及肝失條達(dá)，氣郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脈弦細(xì)。

用法用量：白飲和服3克，一日三次。

咳者，加五味子、干姜，并主下利；
悸者，加桂枝；
小便不利者，加茯苓；
腹中痛者，加附子；
泄利下重者，加薤白。

備注：本方為疏肝解郁，調(diào)和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。

功效：透邪解郁，疏肝理脾。

主治：肝脾氣郁證。癥見(jiàn)脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦?，F(xiàn)代常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、胰腺炎、急性胃炎、急性闌尾炎、肋間神經(jīng)痛等屬于肝郁脾滯者。

方解：柴胡既可疏肝解郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，為君藥。芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁透解而不傷陰，為臣藥。佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)舒暢氣機(jī)之效。炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。

臨證發(fā)揮：陳老臨證中善用此方加減治療慢性胃炎、胃潰瘍等病。臨床常用治療肝胃不和的代表方劑柴胡疏肝散，即由本方化裁而來(lái)。

臨證中，陳老喜歡加烏貝散(烏賊骨、浙貝母)制酸止痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)加延胡索、香附、烏藥、川楝子等行氣活血止痛。因四逆散中有芍藥、甘草，芍藥味酸，甘草味甘，酸甘相合既可化陰又可止痛，此即仲景之芍藥甘草湯，對(duì)緩解平滑肌痙攣有很好的療效。

對(duì)于膽囊炎患者，陳老喜用此方加金錢草、川楝子、烏藥、丹參、香附等，可利膽行氣、活血止痛。膽囊結(jié)石者加雞內(nèi)金、廣金錢草、海金沙、川楝子、郁金、延胡索等利膽排石。

二、柴胡疏肝散《景岳全書》卷五十六

處方：陳皮醋炒、柴胡各6克，川芎、枳殼麩炒、芍藥各4.5克，甘草炙1.5克，香附4.5克。

功能主治：疏肝解郁。主脅肋疼痛，寒熱往來(lái)。

用法用量：用水220毫升，煎至180毫升，空腹時(shí)服。

功效：疏肝解郁，行氣止痛。

主治：肝氣郁滯證。癥見(jiàn)脅肋脹痛，胸悶不適，喜太息，情志抑郁，心煩易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。現(xiàn)代常用于肝炎、慢性胃炎、膽囊炎、脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。

方解：方用四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)疏肝行氣、活血止痛之效，故服后肝氣條達(dá)，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。

臨證發(fā)揮：臨證見(jiàn)有肝胃不和之胃痛，采用柴胡疏肝散加減，效果尤佳。另外，對(duì)肝氣郁滯之胸痹、脅痛，運(yùn)用柴胡疏肝散合活血化瘀、行氣止痛之品，效果顯著；對(duì)婦人之乳腺增生、月經(jīng)前期乳房脹痛之癥，采用柴胡疏肝散合逍遙丸加減，功效倍增。

三、逍遙散《宋·太平惠民和劑局方》

處方：甘草微炙赤半兩，當(dāng)歸去苗.微炒、茯苓去皮白者、白芍、白術(shù)、柴胡去苗各一兩。

炮制：上為粗末。

功能主治：治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。

又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。

用法用量：每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。

功效：疏肝解郁，健脾和營(yíng)。

主治：肝郁血虛證。癥見(jiàn)兩脅作痛，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。現(xiàn)代常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。

方解：柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血生化有源。

炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜煨過(guò)，溫胃和中之力益專。薄荷少許，助柴胡疏肝郁而散肝熱。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治。

本方加牡丹皮、黑山梔各一錢，名加味逍遙散或丹梔逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。以牡丹皮能入肝膽血分，以清瀉其火邪；山梔入營(yíng)分，能引上焦心肺之熱屈曲下行，合于前方中解郁散火，火退則諸病皆愈。

臨證發(fā)揮：陳老認(rèn)為，逍遙散及丹梔逍遙散不僅適用于婦人，男子如果遇到肝郁血虛之證，亦可運(yùn)用。另外，采用逍遙散及丹梔逍遙散加減，治療肝郁脾虛、肝郁化火之不寐及乳腺增生、甲亢、月經(jīng)不調(diào)等疾病效果顯著。

四、一貫煎《柳州醫(yī)話》

處方：北沙參10克、麥冬10克、當(dāng)歸10克、生地30克、枸杞子12克、川楝子5克。

功能主治：滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。治肝腎陰虛，肝氣不舒。胸脘脅痛，噯氣吞酸，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)弱?，F(xiàn)用于胃潰瘍、胃炎、慢性肝炎、肋間神經(jīng)痛、高血壓、神經(jīng)官能癥等屬肝腎陰虛者。

用法用量：水煎，去渣溫服。

口苦干燥者，加黃連。

注意有停痰積飲的息者忌服。

備注：方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君；沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣；更用少量川楝子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。

功效：滋陰疏肝。

主治：肝腎陰虛，肝氣不舒證。癥見(jiàn)胸脘脅痛，泛吐酸水，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。并治疝氣瘕聚?，F(xiàn)代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛肝郁者。

方解：方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。北沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子為臣，益陰養(yǎng)血柔肝，配合君藥以補(bǔ)肝體，育陰而涵陽(yáng)。

并佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)肝木條達(dá)之性，該藥苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無(wú)苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得以濡養(yǎng)，肝氣得以條達(dá)，胸脘脅痛等癥得以解除。

臨證發(fā)揮：陳老認(rèn)為，一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用，均可治療肝郁不舒所致之脅痛。不同的是，逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強(qiáng)，主治肝郁血虛所致脅痛，并伴有神疲食少等癥。

一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強(qiáng)，主治肝腎陰虛的脅痛，并見(jiàn)吞酸吐苦等。陳老在臨證中，對(duì)于乙肝之肝腎陰虛脅下隱痛，遇勞即發(fā)者，多采用逍遙散加味；對(duì)于慢性萎縮性胃炎證屬胃陰不足者，宜采用一貫煎加味。

五、杞菊地黃丸《醫(yī)級(jí)》卷八

處方：枸杞子40g、菊花40g、熟地黃160g、山茱萸制80g、牡丹皮60g、山藥80g、茯苓60g、澤瀉60g。

制法：上藥研末，煉蜜為丸。

功能主治：滋腎養(yǎng)肝。治肝腎陰虛，頭暈?zāi)垦?，視物不清，眼珠澀痛，怕日羞明，迎風(fēng)流淚。

用法用量：每服6～9克，溫開水送下。

功效：滋腎養(yǎng)肝。

主治：肝腎陰虧證。癥見(jiàn)眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風(fēng)流淚，視物昏花?，F(xiàn)代常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎及無(wú)排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬肝腎陰虛者。

方解：本方由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；菊花善清利頭目，宣散肝經(jīng)之熱。諸藥合用，具有補(bǔ)益肝腎之陰、清肝明目之效。

中醫(yī)方藥疏肝養(yǎng)肝

       一、疏肝解郁

       由于抑郁忿怒，使肝氣郁結(jié)，沖任失暢，導(dǎo)致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病。治療宜疏肝解郁為主，常用的代表方劑如加味烏藥湯、八物湯之類。

【組成】烏藥9克，香附12克，延胡索9克，木香6克，砂仁6克，甘草6克，生姜6克(原烏藥湯減當(dāng)歸，加延胡索、砂仁)

    【功用】行氣止痛。

    【主治】月經(jīng)前或月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，或連胸脅乳房脹痛，精神抑郁，胸悶泛惡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦澀者。

    【古籍論】本方是治療由于氣滯血凝所致少腹脹滿疼痛之主劑。肝郁氣滯則脹滿疼痛，故用烏藥辛散溫通，疏郁開結(jié)為主。若氣滯則脹，用香附行氣調(diào)經(jīng)；血凝則痛，用延胡索活血止痛作為輔藥。用木香、砂仁行氣消脹，芳香化濕作為兼制。用甘草緩急止痛，生姜和胃止嘔作為引和。

方劑名稱

八物湯

方劑別名

加味八珍湯

藥物組成

人參3錢，白茯苓3錢，當(dāng)歸3錢，白芍3錢，小茴香3錢，熟地3錢，白術(shù)4錢，川芎4錢，甘草1錢，柴胡1錢，香附1錢。

加減

腹痛，加枳殼、干漆、玄胡索各3錢；嘔吐惡心，加良姜、砂仁各2錢；手足麻痹，惡寒，加肉桂1錢5分。

處方來(lái)源

《女科萬(wàn)金方》。

主治

室女17-18歲，經(jīng)脈不通，或阻百日，或半年，顏色有異，飲食少進(jìn)，寒熱往來(lái)，四肢困倦，頭疼目眩，腹疼惡心，煩熱嘔吐，腹脹，此脾胃氣血虛弱，誤食生冷使然。

功效

補(bǔ)氣血，扶脾胃，調(diào)經(jīng)水。

用法用量

分6服，每服加生姜3片，水煎服。

    【點(diǎn)評(píng)】此方止痛效果較好，凡胸脅脘腹脹滿疼痛及痛經(jīng)、疝氣等證，皆可用它。 

       二、疏肝瀉火

       若肝郁化火，熱傷沖任，或氣火上逆，導(dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏、行經(jīng)吐衄等疾病。治療宜疏肝瀉火為主，常用的代表方劑如丹梔逍遙散、清肝止淋湯之類。

       三、瀉肝除濕

       若肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱互結(jié)，下注沖任，導(dǎo)致帶下、陰癢等疾病。治療宜瀉肝清熱除濕為主，常用的代表方劑如龍膽瀉肝湯之類。

龍膽瀉肝湯

【出處】《醫(yī)方集解》

　　【分類】 清熱劑-清臟腑熱

　　【組成】 龍膽草（6克） 黃芩（9克） 山梔子（9克） 澤瀉（12克） 木通（9克） 車前子（9克） 當(dāng)歸（8克） 生地黃（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）

　　【方訣】 龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實(shí)火濕熱消。

　　【方組趣味記憶】 黃子龍（推）木車，當(dāng)?shù)匦恫癫荨?解：黃（黃芩），子（山梔子），龍（龍膽草），木（木通），車（車前子），當(dāng)（當(dāng)歸），地（生地黃），卸（澤瀉），柴（柴胡），草（甘草）。

　　【功用】 瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?/span>

　　【主治】 肝膽實(shí)火上擾，癥見(jiàn)頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，癥見(jiàn)陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。（本方常用于頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎帶狀泡疹等屬肝經(jīng)實(shí)火、濕熱者。）

　　【用法】 作水劑煎服，根據(jù)病情輕重決定用藥劑量。也可制成丸劑，每服6-9克，日二次，溫開水送下。

　　【禁忌】 本方藥物多為苦寒之性，內(nèi)服每易有傷脾胃，故對(duì)脾胃虛寒和陰虛陽(yáng)亢之證，或多服、久服皆非所宜。

　　【方論】方中龍膽草善瀉肝膽之實(shí)火，并能清下焦之濕熱為君，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，車前子、木通、澤瀉清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，均為臣藥；肝為藏血之臟，肝經(jīng)有熱則易傷陰血，故佐以生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方，共奏瀉肝膽實(shí)火，清肝經(jīng)濕熱之功。

　　【方解】 本方治證，是由肝膽實(shí)火，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾下注所致。上擾則頭巔耳目作痛，或聽力失聰；旁及兩脅則為痛且口苦；下注則循足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)陰器而為腫痛、陰癢。濕熱下注膀胱則為淋痛等癥。故方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，在本方配伍龍膽草，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?。肝主藏血，肝?jīng)有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧。方用柴胡，是為引諸藥入肝膽而設(shè)，甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方，是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，循經(jīng)所發(fā)諸證乃克相應(yīng)而愈。

　　【化裁】 若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

       四、疏肝理脾

       若肝氣犯脾，肝脾不和，沖任失司，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕等疾病。治療宜疏肝理脾，常用的代表方劑如逍遙散、開郁種玉湯之類。

開郁種玉湯 

【來(lái)源】

《傅青主女科》卷上。 

【組成】

白芍(酒炒)30克 香附(酒炒)9克 當(dāng)歸(酒洗)15克 白術(shù)(土炒)15克 丹皮(酒洗)9克 茯苓(去皮)9克 花粉6克 

【用法】

水煎服。 

【功用】

疏肝解郁，調(diào)經(jīng)種子。 

【主治】

婦人肝氣郁結(jié)所致的不孕癥。

《太平惠民和劑局方》　

　逍遙散

【組成】柴胡（15克） 當(dāng)歸（15克）白芍（15克） 白術(shù)（15克）茯苓（15克） 生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克） 

　　【方歌】[1] 逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄。散郁除蒸功最奇，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。 

　　逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，肝郁血虛脾氣弱，疏肝解郁養(yǎng)脾氣。 

　　【方論】君藥柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)；當(dāng)歸甘苦溫養(yǎng)血和血、白芍養(yǎng)血柔肝，共為臣藥；木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)、甘草、茯苓健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，又能使?fàn)I血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱、；煨生姜溫胃和中，且能辛香達(dá)郁，共為佐藥。諸藥合用，可收肝脾并治，氣血兼顧的效果。凡屬肝郁血虛，脾胃不和者，皆可化裁應(yīng)用。 

　　【功用】疏肝解郁，健脾和營(yíng)。 

　　【主治】 肝郁血虛脾弱證。致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。 

　　【用法】酌定用量，作湯劑煎服。 

　　【禁忌】 斟酌。 

　　【方解】逍遙散為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起?！吧裾撸戎珰庖病保ā鹅`樞·平人絕谷篇》）。神疲食少，是脾虛運(yùn)化無(wú)力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過(guò)，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之名方。 

　　【化裁】加丹皮、梔子，成為“加味逍遙散”。功用：養(yǎng)血健脾 疏肝清熱。主治：肝郁血虛內(nèi)有郁熱 

　　加生地黃或熟地，成為“黑逍遙散”。功用：疏肝健脾 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛。 

　　臨證加減】 

　　（1）肝郁氣滯——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。 

　?。?）肝郁化火——丹皮、梔子，清熱泄火。

       五、調(diào)肝補(bǔ)腎

       若肝郁兼腎虛，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等疾病。治療宜調(diào)肝補(bǔ)腎，常用的代表方劑如調(diào)肝湯、定經(jīng)湯之類。

調(diào)肝湯

　　【來(lái)源】《傅青主女科》卷上。 

　　【組成】山藥15克(炒) 阿膠9克(白面炒) 當(dāng)歸9克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 山萸肉9克(蒸熟) 巴戟3克(鹽水浸) 甘草3克 

　　【用法】水煎服。 

　　【功用】補(bǔ)益腎水，平調(diào)肝氣。 

　　【主治】婦人腎水不足，肝氣不舒。行經(jīng)后少腹疼痛。 

　　【方歌】調(diào)肝湯中山藥草，芍萸戟?dú)w阿膠找，沖任虛損經(jīng)量少，補(bǔ)益肝腎功效好 

　　【趣味記憶】阿爸燒草煮藥歸（阿膠、巴戟天、白芍、甘草、山茱萸、山藥、當(dāng)歸）

 定經(jīng)湯

　　【來(lái)源】《傅青主女科》卷上。 

　　【組成】菟絲子(酒炒)30克 白芍(酒炒)30克 當(dāng)歸30克(酒洗) 大熟地15克(九蒸) 山藥15克 白茯苓9克 芥穗6克(炒黑) 柴胡1.5克 

　　【定經(jīng)湯】《傅青主女科》　　傅氏女科定經(jīng)湯，淮山地芍當(dāng)歸放，柴苓荊芥菟絲子，調(diào)補(bǔ)肝腎效力彰?！　?nbsp;

【用法】水煎服， 

　　【功用】舒肝補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 

　　【主治】肝腎氣郁，經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后，行而不暢，有塊，色正常，少腹脹痛，或乳房脹痛連及兩脅。 

       六、養(yǎng)血柔肝

       婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，沖任血虛，進(jìn)一步導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎動(dòng)不安、不孕等疾病。治療宜養(yǎng)血柔肝，常用的代表方劑如四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯之類。組成

　四物湯

　熟地15克當(dāng)歸15克 白芍10克川芎8克 

功用

　　補(bǔ)血活血 

主治

　　宮血虛滯證。心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，婦人月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量少或閉經(jīng)，表現(xiàn)為舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。 

現(xiàn)代應(yīng)用

　　現(xiàn)代常化裁用于治療月經(jīng)不調(diào)，胎產(chǎn)疾病，蕁麻疹、骨傷科疾病、過(guò)敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等屬營(yíng)血虛滯者。 

方解

　　營(yíng)血虛滯證表示血虛以及血行艱澀、停滯之意。本方中熟地滋陰養(yǎng)血填精，白芍補(bǔ)血斂陰和營(yíng)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣開郁。四物相配，補(bǔ)中有通，滋陰不膩，溫而不燥，陰陽(yáng)調(diào)和，使?fàn)I血恢復(fù)。 

加減法

　　1.若痛經(jīng)可加香附12克延胡索10克 

　　2．兼有氣虛者，加入黨參18克黃芪18克 

　　3．若血虛有寒者，則加肉桂粉4克 炮姜4片 

　　4．若出現(xiàn)崩漏，則加入茜草根8克 艾葉10克阿膠10克 

中醫(yī)效用注解

　　張璐曰：四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方，方書咸謂四物補(bǔ)陰，遂以治陰虛發(fā)熱火炎失血等證，蒙害至今，又專事女科者，咸以此湯隨證漫加風(fēng)食痰氣等藥，紛然雜出，其最可恨者，不辨熱之虛實(shí)，率加知母黃柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸樂(lè)用之，殊不知四君子氣藥。治上下失血過(guò)多，一切血藥置而不用，獨(dú)推獨(dú)參湯，童便以固其脫者，以有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固也，昔人有言，見(jiàn)血休治血，必先調(diào)其氣，又云：四物湯不得補(bǔ)氣藥，不能成陽(yáng)生陰長(zhǎng)之功，誠(chéng)哉言也，然此湯傷寒火邪解后，余熱留于血分，至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝，摩不應(yīng)手輒效，不可沒(méi)其功也?？虑僭唬航?jīng)云心生血，肝臟血。故凡生血者，則究之于心，調(diào)血者，當(dāng)求之于肝也，是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)血之主方也，當(dāng)歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦?，地黃甘平補(bǔ)血，四物具生長(zhǎng)收藏之用，故能使榮氣安行經(jīng)隧也，若血虛加參耆，血結(jié)加桃仁紅花，血閉加大黃芒硝，血寒加桂附，血熱加芩連，欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘拘于四矣，若婦人數(shù)脫其血，故用以調(diào)經(jīng)種子，如遇血崩血暈等證，四物不能驟補(bǔ)，而反助其滑脫，則又當(dāng)補(bǔ)氣生血，助陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理，蓋此方能補(bǔ)有形之血于平時(shí)不能生無(wú)形之血于倉(cāng)卒，能調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本，為血分立法，不專為女科套劑也，王好古治婦女，不論內(nèi)傷外感，胎前產(chǎn)后，隨證加二味于四物中，名曰六合，未免任意牽強(qiáng)。 

　　“四物湯”是中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)黃藥方，方用當(dāng)歸、川芎、芍藥、生地四味藥組成。組成：當(dāng)歸(10克) 川芎(8克) 白芍(12克) 熟地(12克)。功用：補(bǔ)血調(diào)血。主治：沖任虛損。月水不調(diào)，臍腹疼痛，崩中漏下。血瘕塊硬，時(shí)發(fā)疼痛。胎動(dòng)不安，血下不止，及產(chǎn)后惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅(jiān)痛，時(shí)作寒熱。用法：現(xiàn)代服法：作湯劑，水煎服?？梢蝗辗萌?早、午、晚空腹時(shí)服。禁忌：斟酌。類別：補(bǔ)益類。

 養(yǎng)精種玉湯藥方 

　　【來(lái)源】《傅青主女科》卷上。由《太平惠民合劑局方》四物湯去川芎加山茱萸肉而成。 

　　【組成】大熟地30克(九蒸) 當(dāng)歸15克(酒洗) 白芍15克(酒炒) 山萸肉15克(蒸熟) 

　　【用法】水煎服。三個(gè)月有效。 

　　【功效】補(bǔ)腎養(yǎng)血。 

　　【主治】腎虧血虛，身體瘦弱，久不受孕

　　　　       七、平肝潛陽(yáng)

       若肝經(jīng)血虛日重，肝陰不足，或肝血本虛，孕血養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陰不足，均使肝陽(yáng)偏亢，導(dǎo)致妊娠眩暈、產(chǎn)后痙證等。治療宜平肝潛陽(yáng)，常用的代表方劑如一貫煎、三甲復(fù)脈湯之類?！?/span>

一貫煎

【來(lái)源】《柳州醫(yī)話》是清·魏之秀之名方。也有說(shuō)出自《續(xù)名醫(yī)類案》 

　　【組成】 

　　一貫煎記憶口訣：:當(dāng) 地(一貫)殺 狗 賣 金鈴.。沙（參）地（生地黃）枸杞當(dāng)（歸）廉（川楝子）賣（麥冬）。 

　　當(dāng)歸生地 沙參枸杞麥冬 金鈴子（川楝子的別名）. 

　　【功用】滋陰疏肝。 

　　【主治】肝腎陰虛，肝氣不舒證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。并治疝氣瘕聚。 

　　【歌訣】一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，肝腎陰虛脅痛嘗。 

　　【古籍論】肝臟體陰而用陽(yáng)，其性喜條達(dá)而惡抑郁。肝腎陰虧，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣郁停滯，進(jìn)而橫逆犯胃，致胸脘脅痛，吞酸吐苦。陰虛液耗，津不上承，故咽干，舌紅少津。肝氣不舒，肝脈郁滯，時(shí)間久后則結(jié)為疝氣瘕聚。治療宜發(fā)滋養(yǎng)肝腎陰血為主，配伍疏達(dá)肝氣之品。方中重用生地黃為君，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。北沙參、麥冬、當(dāng)歸枸杞子為臣，益陰養(yǎng)血柔肝，配合君藥以補(bǔ)肝體，育陰而涵陽(yáng)。并佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，遂肝木條達(dá)之性，該藥性苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無(wú)苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得以濡養(yǎng)，肝氣得以條暢，胸脘脅痛等癥可以解除。 

藥方方論

　　方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君；沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣；更用少量川子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。 

　　【加減法】本方與逍遙散同治肝郁脅痛,但逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現(xiàn)神倦食少,故以疏肝解郁,健脾養(yǎng)血為治。 

　　本方則以肝陰不足,氣郁生熱,而致脅痛,且以郁熱不散而犯胃,兼現(xiàn)吞酸吐苦,故以滋養(yǎng)肝腎,疏泄肝氣立法。 

　　1.如果大便秘結(jié)者，加入知母8 瓜蔞仁10 

　　2.如果午后虛熱、多汗者，加入地骨皮15 

　　3.脅脹痛甚，加入鱉甲20 

　　4.治療慢性肝炎所致肝區(qū)痛，則去當(dāng)歸，加入白芍15 郁金12三七 末4 

　　5.胃脹滿，難消化時(shí)，加入雞內(nèi)金12 春砂仁9 神曲9 

　　6.如果病人陰虛有痰時(shí)，則去枸杞子 ，加入川貝10 桑白皮12 

　　7.煩熱口渴，舌紅而干者，加入知母9石膏 15 淡竹葉15 

　　假如說(shuō)沒(méi)有脅肋疼痛 ,僅僅只是兩肋脹痛,可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。.而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蔞仁等。

       八、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)

       若陰虛火旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可致妊娠癇證，宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方劑如羚角鉤藤湯之類。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳數(shù)傷于血，常致肝失所養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，因此治療常以調(diào)肝為主，但肝腎同源，故也常兼予補(bǔ)腎。

羚角鉤藤湯

〖方源〗 《通俗傷寒論》卷二 

　　羚角鉤藤湯 涼肝熄風(fēng)法 俞氏經(jīng)驗(yàn)方 

　　[組成]：羚角片一錢半，先煎(4.5g)，雙鉤藤三錢，后入(9g)，霜桑葉二錢(6g)，滁菊花三錢(9g)，鮮生地五錢(15g)，生白芍三錢(9g)，川貝母四錢，去心(12g)，淡竹茹鮮刮，與羚羊角先煎代水，五錢(15g)，茯神木三錢(9g)，生甘草八分(3g)。 

　　[用法]：水煎服。 

　　[功用]：涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。 

　　[主治]：肝熱生風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。 

方解

　　本方治證為熱邪傳入厥陰，肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)所致。邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏。由于熱灼陰傷，熱極動(dòng)風(fēng)、風(fēng)火相煽，以致手足抽搐，發(fā)為痙厥。治宜清熱涼肝熄風(fēng)為主，輔以增液舒筋，化痰寧心之法。方中羚羊角，清泄肝熱，熄風(fēng)止痙之效頗佳，鉤藤清熱平肝熄風(fēng)止痙。兩藥相合，涼肝熄風(fēng)，共為君藥。桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝熄風(fēng)，以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)之效，用為臣藥?！侗静萁?jīng)流》說(shuō)：“菊花專制肝木，故為祛風(fēng)之要藥。”熱極動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮生地、白芍藥、生甘草三味相配，酸甘化陰，滋陰增液，柔肝舒筋，上述藥物與羚羊角、鉤藤等清熱涼肝熄風(fēng)藥并用，標(biāo)本兼顧，可以加強(qiáng)熄風(fēng)解痙之功；邪熱亢盛，每易灼津成痰，故用川貝母、鮮竹菇以清熱化痰；熱擾心神，又以茯神木平肝、寧心安神，以上俱為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。本方的配伍特點(diǎn)是以涼肝熄風(fēng)藥為主，配伍滋陰化痰、安神之品，故為涼肝熄風(fēng)的代表方劑。 

　　方歌 

　　俞氏羚角鉤藤湯，桑菊茯神鮮地黃，貝草竹茹同芍藥，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)急煎嘗。 

運(yùn)用

　　1、本方主治肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)癥證。以高熱，手足抽搐，脈弦數(shù)為證治要點(diǎn)。若熱病后期，陰虛風(fēng)動(dòng)，而病屬虛風(fēng)者，不宜應(yīng)用。 

　　2、若熱邪內(nèi)閉，神志昏迷者，配合紫雪、安宮牛黃丸等清熱一竅之劑同用。 

　　3、妊娠子癇、流行性乙型腦炎以及高血壓病引起的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛者，均可應(yīng)用。

脅痛不同證型的方藥指導(dǎo)