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原創(chuàng) 趙文萍 心血管時間 8月20日 世界范圍內(nèi)，高血壓是患病人數(shù)最多的慢性病之一，而準(zhǔn)確測量血壓是做出可靠診斷的第一步。如何使測得血壓更接近受試者的真實水平？本周「心內(nèi)檢驗」給大家梳理一下～ 血壓測量方法有直接法和間接法：直接測量法是有創(chuàng)血壓測量方法，在動脈血管內(nèi)置管進行壓力檢測；間接測量法是利用血壓計進行血壓測量。就血壓測量技術(shù)而言，市面上可以買到的血壓計包括醫(yī)用水銀柱式和電子 2 類、4 種：① 聽診法水銀血壓計：醫(yī)生使用的聽診法水銀血壓計是意大利的 Scipione Riva-Rocci 在 1896 年發(fā)明，沿用至今，此類血壓計對使用者專業(yè)性要求高、測量結(jié)果受人的聽力、反應(yīng)影響，不適合家庭使用；再者，水銀血壓計對環(huán)境的污染日益嚴(yán)重，將逐步被淘汰。② 示波法血壓計：上世紀(jì) 50 年代，前蘇聯(lián)有人首次提出利用振蕩波測量運動員的血壓，60 年代以后，由日、美等國科技人員成功研制。電子血壓計多為示波法，示波法是一種「計算」血壓值的方法，準(zhǔn)確性較差，相對于直接有創(chuàng)測量法來說誤差約 5%～20%，絕對數(shù)值和柯氏音比較有 4～6 mmHg 差異；但其優(yōu)點在于方便快捷，可用來記錄近期血壓變化的趨勢。電子和水銀柱式一樣，需要定期校準(zhǔn)，校準(zhǔn)周期 1 年。另外，心律不齊、房顫等心臟功能不全患者，示波法血壓計可能出現(xiàn)無法測量情況！此類患者不建議選用。③ 脈搏波血壓計：脈搏波血壓測量法是 2012 年研發(fā)的新一代血壓測量法，是將壓力測量與脈搏波信號探測相結(jié)合從而準(zhǔn)確測量血壓的技術(shù)，已經(jīng)獲得國家心血管病中心、中國高血壓聯(lián)盟、高血壓大數(shù)據(jù)聯(lián)合實驗室等權(quán)威機構(gòu)的認(rèn)可推薦。④ 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測：多數(shù)情況是醫(yī)療機構(gòu)門診或病房用于高血壓患者血壓監(jiān)測，鑒別白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓，評價血壓長時變異，復(fù)診評價降壓療效以及用于預(yù)測心血管風(fēng)險等。另外，使用者操作不當(dāng)導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)確，可使用具備「佩戴自檢」、「錯誤及不規(guī)范動作提示」、「記憶值」三個特殊功能的血壓計，有些可記錄 30 次、60 次、90 次甚至 120 次。血壓計選擇：國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證、 上臂式優(yōu)先 目前我國沒有電子血壓計相關(guān)質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)用于測量血壓的儀器尚不能確定是否準(zhǔn)確。在《中國高血壓防治指南》中，中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心推薦使用通過三大國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計，原因是它們的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)很嚴(yán)苛以保證測量準(zhǔn)確性。以 ESH 舉例，測試要求是半小時以內(nèi)連續(xù)測量 9 次血壓，首先進行聽診，然后用電子血壓計測量，如此交替測量，該測試共需要受試患者 33 名，其血壓均勻分布于各個血壓段；最后根據(jù)所有人后 7 次的血壓測量值進行統(tǒng)計，接受測試的電子血壓計與水銀血壓計的偏差必須在 5 mmHg～10 mmHg 的范圍內(nèi)才能通過認(rèn)證。國際公認(rèn)的電子血壓計的質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)主要有 3 種：歐洲高血壓學(xué)會（ESH）、英國高血壓學(xué)會（BHS）和美國國家標(biāo)準(zhǔn)（AAMI），經(jīng)過認(rèn)證的電子血壓計清單可在 STERIDE BP 等相關(guān)網(wǎng)站上找到（如下圖）。
圖 1. 準(zhǔn)確經(jīng)過評估和驗證的電子血壓清單
STERIDE BP 是由世界各地的高血壓專家創(chuàng)立的一個國際性的非盈利科學(xué)組織，其使命是提高血壓測量的準(zhǔn)確性和高血壓的全球診斷和管理，其網(wǎng)站提供精確的血壓測量設(shè)備清單、血壓監(jiān)測方法教育會議以及臨床使用血壓測量工具，為以下人員提供血壓測量技術(shù)方法和科學(xué)指導(dǎo)： ① 醫(yī)療保健提供者：專家、全科醫(yī)生、藥劑師和護士； ② 公眾：高血壓及其他心血管疾病患者和對心血管健康感興趣的健康人； ③ 監(jiān)管機構(gòu)和醫(yī)療器械制造商。 按照循證證據(jù)最佳推薦標(biāo)準(zhǔn)：首診患者使用經(jīng)過驗證的自動上臂袖袋式血壓計，袖袋大小適合患者本人（有成人及兒童袖袋），測量雙側(cè)血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂血壓，注意事項如下圖所示：
圖片來源：ISH 2020 國際高血壓實踐指南 ① 兩次不同時間診室內(nèi)、外收縮和/或舒張壓 ≥ 140/90 mmHg 可確診高血壓，據(jù)血壓水平、是否存在血壓相關(guān)癥狀以及合并危險因素，制定相應(yīng)治療和管理方案；
② 血壓 ＜ 135/85 mmHg，3 年后復(fù)查，如合并其他危險因素的患者，1 年后復(fù)查；③ 家庭血壓 ＜ 135/85 mmHg 或 24 小時動態(tài)血壓 ＜ 130/80 mmHg，一年后復(fù)查；④ 血壓 ＞ 135/85 mmHg，通過家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測來進行確認(rèn)；⑤ 家庭血壓 ＞ 135/85 mmHg 或 24 小時動態(tài)血壓 ＞ 130/80 mmHg，可診斷為高血壓，據(jù)血壓的水平、是否存在血壓相關(guān)癥狀以及合并危險因素，制定相應(yīng)治療和管理方案。最后，需要提大家注意的是，如果經(jīng)專科醫(yī)師規(guī)范診治過程中存在高血壓相關(guān)癥狀、不良反應(yīng)或者長期依從性不佳，血壓 3 月內(nèi)未達到目標(biāo)血壓，應(yīng)當(dāng)救助于高血壓專家，與醫(yī)生共同制定長期隨訪計劃。
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