1.陳某，男，55歲。2009年1月5日初診：胸痛2周，夜間多發(fā)，胸悶氣短，汗多，膝軟，尿少色深，手足心熱，口干，鼻干。舌淡胖苔薄黃，脈右浮左滑尺沉。心電圖報(bào)告：陳舊性心梗?左心室增大。辨證：心陽不足，痰瘀夾雜為病，桂枝湯合金匱瓜蔞劑、丹參飲出入，處方：

桂枝25g，白芍25g，炙甘草15g，附子30g，薤白10g，丹參30g，檀香10g，砂仁10g，黃柏10g，肉桂10g，牛膝30g，乳香5g，淫羊藿25g，黃芪30g。5劑。服藥后，胸痛消失，尿量增加，氣短、口干、鼻干減輕，原方續(xù)服7劑鞏固。按：此癥雖見尿少色深，手足心熱，口干鼻干，似屬熱象，其實(shí)乃虛陽外越表現(xiàn)。從胸痛夜間多發(fā)，舌淡胖，尺脈沉來看，仍屬陽虛陰盛之象。

胸痹用金匱瓜蔞劑(瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯三方)寬胸化痰，用丹參飲理氣活血，皆為要方，但最重要者乃是桂枝一藥。胸痹以心陽不足為主要病機(jī)，桂枝當(dāng)是首選。時(shí)俗動(dòng)則活血化瘀，市售成藥亦以活血化瘀多見，實(shí)為一大流弊。須知由心陽不足引發(fā)胸痹，過用活血藥會(huì)進(jìn)一步耗損心氣，犯“虛者虛之”之戒。

2.黃某，男，40歲。2007年10月30日初診：胸悶胸痛半年，尿頻便溏，足涼，時(shí)覺眩暈。舌淡胖潤苔黃膩，脈滑尺沉。辨為心陽不足，水濕偏盛，處方：

桂枝30 g，瓜蔞20 g，枳殼10 g，丹參30 g，檀香10 g，砂仁10 g，附子30 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，益智仁25 g，補(bǔ)骨脂25 g，肉桂10 g，牡蠣30 g，炙甘草10 g。5劑。

二診：胸悶、足涼好轉(zhuǎn)，仍時(shí)感胸痛脹，出汗，便溏夾血。舌淡紫胖潤，脈沉尺旺。上方稍作調(diào)整：

桂枝30 g，瓜蔞20 g，枳殼10 g，丹參30 g，檀香10 g，砂仁10 g，茯苓30 g，益智仁25 g，補(bǔ)骨脂25 g，肉桂10 g，牡蠣30 g，郁金20 g，炮姜25 g，白術(shù)15 g，附子30 g，炙甘草10 g。7劑。三診：胸悶痛消失，夜尿1次，足涼依舊，舌淡胖潤，脈弦尺沉寸弱。原方再予7劑。后告已愈。

3.張某，女，83歲。2009年6月26日初診：風(fēng)心病50年，屢次住院，近期心絞痛天天發(fā)作，痛如刀剜，上樓、行走稍多、食后等均誘發(fā)加重。雙太陽穴時(shí)痛，納呆，嘔惡，大便艱，尿時(shí)頻，眠差，舌、口瘡反復(fù)發(fā)作，有汗，手足時(shí)涼，舌淡胖苔黃，脈浮滑寸弱。屢次住院治療，僅空軍醫(yī)院一家就14次。此心陽不足，夾有痰瘀。

處方：桂枝25 g，炮姜20 g，附子20 g，丹參30 g，檀香10 g，砂仁10 g，薤白15 g，半夏25 g，枳殼10 g，茯神30 g，酸棗仁30 g，桃仁15 g，磁石40 g，山楂25 g，生麥芽30 g，炙甘草10 g。7劑。復(fù)診：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，二便較前順暢。原方附子增至30 g，再服7劑。心絞痛未再發(fā)作，守方續(xù)服，穩(wěn)定未發(fā)。

4.裴某，女，42歲。心絞痛反復(fù)發(fā)作1年，痛時(shí)向左上肢放射，兩三天發(fā)作一次，常因生氣加重。手足不溫，二便尚調(diào)。宿有頸椎病。舌淡胖潤有齒痕，脈滑，寸弱。此屬心陽不振，夾有氣滯血瘀，治以溫振心陽，理氣化瘀，以桂枝湯合丹參飲加味：

附子15 g，桂枝20 g，白芍15 g，柴胡15 g，枳實(shí)10 g，丹參30 g，檀香10 g，砂仁10 g，茯苓30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，黃芪30 g，葛根30 g，炙甘草10 g，大棗10枚，生姜10片。5劑后，心絞痛未復(fù)發(fā)作，原方稍作調(diào)整再服，療效鞏固。按：此案心絞痛以“常因生氣加重”，故用桂枝湯合丹參飲的同時(shí)，再加四逆散疏肝理氣。

5.劉某，男，49歲。胸部偏左呈剜樣疼痛，每次10 min 左右，每周發(fā)作兩三次，已有四五年。氣短，半夜憋醒多次，時(shí)有右側(cè)頭痛發(fā)作，左手發(fā)木，晨起咯痰似黃，口時(shí)渴，飲熱水，尿稍黃，便調(diào)。舌淡赤潤胖，脈滑，寸弱。此為心肺大氣下陷，夾有痰濕血瘀。治以益氣升陷，化痰祛瘀，擬升陷湯、丹參飲、瓜蔞劑合方：

附子15g，黃芪40g，知母10g，升麻10g，柴胡15g，桔梗10g，白芍10g，瓜蔞30g，薤白15g，桂枝20g，半夏15g，丹參30g，檀香10g，砂仁10g，川芎20g，紅參10g，酸棗仁30g，龍骨30g，牡蠣30g，炙甘草10g，大棗10枚，生姜10片。5劑后，胸痛、氣短顯減，守方調(diào)理20劑，迄未復(fù)發(fā)。

按：此案氣虛夾滯、痰濕、血瘀，錯(cuò)綜復(fù)雜，所謂“雜合之病，須用雜合之藥治之”(清·何夢謠語)，用藥已達(dá)22味。清·曹仁伯說：“每遇病機(jī)叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細(xì)意研求，或于一方中變化而損益之，或合數(shù)方為一方而融貫之。”本案即升陷湯、丹參飲、瓜萎劑“合數(shù)方為一方而融貫之”。但要注意多而不亂，前賢所謂“有制之師不在多，無制之師少亦亂”。盡管如此，仍嫌藥味偏多。我現(xiàn)在追求一種精練的用藥風(fēng)格，選方以經(jīng)方為主，全方十幾味藥，加減不過三五味，精純不雜，決不隨意堆砌藥物，即經(jīng)典火神派的風(fēng)格。