（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所說(shuō)配伍、方劑，須在專業(yè)人士辯證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用！）

本文理論依據(jù)：《傷寒論》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》、《中藥學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文說(shuō)，我想跟你聊聊，“手腳不熱乎”這件事兒。

我以前就有一個(gè)患者，她非說(shuō)自己手腳發(fā)涼，沒(méi)陽(yáng)氣。結(jié)果，用了很多補(bǔ)陽(yáng)的配伍，都無(wú)濟(jì)于事。

到最后，她來(lái)找我，我說(shuō)，你不是沒(méi)陽(yáng)氣，而是陽(yáng)氣發(fā)不出來(lái)！我給她用了一個(gè)小方子，很快見(jiàn)效。

這樣的案例，太多了。

這也側(cè)面說(shuō)明，咱中國(guó)老百姓對(duì)“手腳不熱乎”這個(gè)事兒，既敏感，也存在不少誤解。

我自己的經(jīng)歷，就不提了，都是一些雕蟲小技?，F(xiàn)在，我給你說(shuō)一個(gè)大師級(jí)別的醫(yī)案。

故事的主人公，是北京杏林名宿，傷寒學(xué)大家聶惠民教授。

有一次，聶師接待一個(gè)患者，女性年38歲。

什么毛病呢？就是總覺(jué)得手腳不熱乎。入秋以后，就得蓋棉被，穿厚衣。到了夏天，睡覺(jué)的時(shí)候必須關(guān)門關(guān)窗，否則就感覺(jué)到兩只腳嗖嗖冒涼風(fēng)。有的時(shí)候，不得已，她得穿厚襪子睡覺(jué)。

這個(gè)人用了很多溫陽(yáng)益氣之品，都無(wú)濟(jì)于事。

后來(lái)，她去找聶師。聶師一看，患者脈象沉弦而細(xì)，舌質(zhì)略紅，苔薄白，經(jīng)細(xì)致檢查沒(méi)有任何器質(zhì)性病變。再仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)患者在說(shuō)話之前，往往先嘆一口氣，平日伴隨胸悶現(xiàn)象。

聶師說(shuō)，你的問(wèn)題不在陽(yáng)虛，而是肝郁氣滯，陽(yáng)氣不得舒展。我給你一方，讓你把陽(yáng)氣放出來(lái)。

怎個(gè)好方？但見(jiàn)——

柴胡10克，炒枳殼10克，白芍10克，炙甘草6克，白梅花6克，瓜蔞皮10克，制香附6克。患者一共用了18劑，諸證悉平，手腳溫?zé)?，自云重獲新生。

這里頭怎么回事呢？我給你仔細(xì)說(shuō)說(shuō)。

其實(shí)，手腳不溫的原因，正如聶師所說(shuō)，不一定是陽(yáng)氣不足。也有一種情況，是陽(yáng)氣無(wú)法舒展到四肢末端。這樣的人，四肢雖然不溫，但談不上有多涼。同時(shí)，脈象往往偏弦。這其實(shí)是肝郁氣滯，令陽(yáng)氣被遏制住了。脈弦，其實(shí)就是肝郁的表現(xiàn)。脅肋脹滿、胸悶、大便不成形、容易嘆氣等等，都是肝郁氣滯，克犯脾土的表現(xiàn)。所有這些，都是不難辯證的。

這個(gè)時(shí)候怎么辦?。磕阊a(bǔ)陽(yáng)氣沒(méi)用的。因?yàn)殛?yáng)氣的通道太窄了，你再怎么補(bǔ)陽(yáng)氣，它也發(fā)不出來(lái)，無(wú)濟(jì)于事。所以，你需要把通道打開，解決肝郁的問(wèn)題。陽(yáng)氣通道順暢了，四肢末端自然會(huì)受到濡養(yǎng)，它就溫乎了。

怎么做呢？聶師用的是四逆散配伍。四逆散，是漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》里頭記載的配伍，原方就是炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥四味藥，各6克。其中，柴胡和枳實(shí)調(diào)暢氣機(jī)，白芍柔肝，炙甘草和中護(hù)脾、調(diào)和諸藥。這配伍的主要作用，就是疏解肝郁，松暢氣機(jī)。

聶師在此基礎(chǔ)上，加入了白梅花、瓜蔞皮和制香附。這三者，都有理氣、解郁、散結(jié)之效。

這配伍，也是我早年在經(jīng)方研習(xí)班學(xué)習(xí)的時(shí)候，聽老師講的。我覺(jué)得很典型，所以寫出來(lái)奉獻(xiàn)給大家。

我寫這個(gè)，自以為有現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)在，眼看要入秋冬季節(jié)了。不少人又該受手腳不溫之苦。尤其是一些女性，表現(xiàn)尤為明顯。我感覺(jué)啊，你在用熱水袋、暖手杯等東西的同時(shí)，不妨注意調(diào)節(jié)自己的情緒、心情。心情不好，情緒緊張，長(zhǎng)期壓抑煩惱，你難免肝郁氣滯，肝郁氣滯日久，就把陽(yáng)氣給“憋住”了。到這時(shí)候，你肯定會(huì)手腳不溫啊！典型的例子，就是你緊張的時(shí)候，手腳發(fā)涼，是不是啊？這是我給你提個(gè)醒。它并非空穴來(lái)風(fēng)，而是源于中醫(yī)的古老智慧。

文中配伍，固然典型，但也需要在中醫(yī)師辯證指導(dǎo)下借鑒應(yīng)用。藥證合拍，方才救人。藥證不和，就是毒藥。

好了，就說(shuō)這么多吧。