膝骨關(guān)節(jié)炎在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于 “骨痹”的范疇，又名 “骨疫”“歷節(jié)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由氣血虧虛、筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，或風(fēng)、寒、濕等邪氣侵入人體阻于膝部，造成局部經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯，不通則痛，從而引發(fā)的病證。

中醫(yī)推拿是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、理筋止痛作用的傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法。

《素問(wèn)·脈要精微論篇》曰: “膝為筋之府”，可見(jiàn)治療膝關(guān)節(jié)疾病首先要治筋 。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)力平衡在膝關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)中至關(guān)重要，生物力學(xué)的失衡是膝關(guān)節(jié)退變的主因，維持動(dòng)力平衡的因素是軟組織，包括肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及半月板等，以上均屬于中醫(yī)學(xué) “筋”的范疇，因此膝骨關(guān)節(jié)炎 的治療應(yīng)以治筋為主 。

本規(guī)范中放松手法選用揉法、拿法、 滾法，這類手法動(dòng)作和緩、著力面積大以達(dá)到放松肌肉、調(diào)暢氣血、祛瘀止痛的效果。故放松部位選擇股四頭肌與腓腸肌以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能活動(dòng)。

點(diǎn)穴選穴: 鶴頂是治療鶴膝風(fēng)的經(jīng)外奇穴，有明顯消除膝關(guān)節(jié)積液的作用 ; 內(nèi)、外犢鼻可促進(jìn)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而減輕疼痛 ; 陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，而膝為筋之府，故有舒筋健膝之效; 血海可健脾祛濕、活血止痛; 梁丘是足陽(yáng)明胃經(jīng)的郄穴，可活血止痛; 足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，可調(diào)動(dòng)陽(yáng)明經(jīng)氣血以潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié) ; 委中、承山為膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)走行下肢，經(jīng)脈所過(guò)主治所及故均可起到舒筋通絡(luò)、散瘀止痛的效果。

膝骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退變并伴有骨質(zhì)增生與髕骨軟化為主要表現(xiàn)，

理髕手法提髕骨，可松解髕骨與股骨之間的粘連; 揉髕手法可擠壓軟骨增加代謝產(chǎn)物，從而促進(jìn)軟骨的修復(fù)。膝關(guān)節(jié)主要依賴前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶及周圍其他軟組織包裹、束縛來(lái)維持平衡和穩(wěn)定，并通過(guò)這些組織的伸縮完成關(guān)節(jié)的多維活動(dòng)。調(diào)筋手法選擇髂脛束、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶等韌帶組織使用分筋的方法沿著韌帶纖維走行方向進(jìn)行刮動(dòng)以恢復(fù)韌帶彈性; 腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭和腘繩肌等肌肉組織處以垂直肌肉纖維方向的撥動(dòng)以松解肌肉粘連，以恢復(fù)整個(gè)伸膝裝置的彈性，維持膝關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定。

膝關(guān)節(jié)有承載和傳遞載荷、參與下肢運(yùn)動(dòng)等功能，主要是由肌肉筋膜等收縮牽拉的拉力與地面支撐力引起的髕骨與股骨之間的力和脛骨與股骨之間的力 。屈伸牽抖及展筋手法，通過(guò)增加肌肉筋膜等收縮牽拉的拉力來(lái)減輕骨間的壓力，運(yùn)用生物力學(xué)原理對(duì)下肢進(jìn)行全方位的力線矯正，以改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)過(guò)一系列手法治療后，以揉法進(jìn)行收尾，捋順緊張的肌肉，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和炎性物質(zhì)吸收。

膝骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)放松、點(diǎn)穴、理髕、調(diào)筋、活動(dòng)關(guān)節(jié)等手法作用于膝周相關(guān)軟組織，以達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)肌肉彈性、促進(jìn)組織修復(fù)、改善功能活動(dòng)的療效。

1 手法整體設(shè)計(jì)方案

推拿治療手法操作分為 6 個(gè)步驟: 放松手法、點(diǎn)穴手法、理髕手法、調(diào)筋手法、活動(dòng)關(guān)節(jié)手法、結(jié)束手法。

2 手法操作要點(diǎn)

治療體位: 患者仰臥位，下肢放松，醫(yī)者位于患側(cè)。

3 放松手法

1) 揉法: 用左手或右手掌根或大魚際部著力，在股四頭肌上自上而下做有節(jié)律的螺旋形 (正、反均可) 運(yùn)動(dòng)，反復(fù)操作3 ～5 遍，切忌用力過(guò)大。

2) 拿法: 醫(yī)者雙手拇指與其余四指羅紋面著力，將股四頭肌、腓腸肌群上下垂直捏住并提起，再慢慢放松，由近端向遠(yuǎn)端反復(fù)操作 3 ～ 5 遍，力量以患者耐受為度，切忌用力過(guò)大。

3)滾法: 醫(yī)者右手背尺側(cè)著力，貼于股四頭肌上，通過(guò)腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋前旋后的連續(xù)運(yùn)動(dòng)作來(lái)回滾動(dòng)，以頻率約 120 次/min，自上而下，反復(fù)操作 3 ～5 遍。

4 點(diǎn)穴手法

醫(yī)者拇指或食指端著力，點(diǎn)按在膝關(guān)節(jié)周圍的梁丘、血海、鶴頂、內(nèi)犢鼻、外犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里及阿是穴緩慢加力，持續(xù) 5 ～ 10s，用中指或食指勾點(diǎn)委中、承山 5 ～ 10s，以患者感覺(jué)酸脹疼痛忍受為度，切忌用力過(guò)大。

5 理髕手法

提髕法: 用一手五指協(xié)同用力抓住髕骨，另一手輔助固定，最大限度將髕骨向上提起，使之離開(kāi)股骨髁關(guān)節(jié)面，反復(fù)操作 3 ～5 次。

揉髕法: 醫(yī)者用掌心按壓在髕骨上做順或逆時(shí)針環(huán)旋揉動(dòng)，反復(fù)操作 5 ～10 次。

6 調(diào)筋手法

1) 分筋法: 以拇指爪甲部抵住膝關(guān)節(jié)周圍的髂脛束、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶，沿著纖維走行方向刮動(dòng) 3 ～5 次。

2) 撥筋法: 雙手中指指腹分別置于腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭和腘繩肌處，做橫向往返撥動(dòng) 3 ～5 次。

 7 活動(dòng)關(guān)節(jié)手法

1) 屈伸牽抖膝關(guān)節(jié): 醫(yī)生一手握住患者踝部，另一手扶住膝關(guān)節(jié)，做最大限度屈伸膝關(guān)節(jié)2 ～3 次，然后順勢(shì)快速地牽抖膝關(guān)節(jié)。

2) 展筋法: 醫(yī)者一手握住患者足部，使踝關(guān)節(jié)背伸，另一手用穩(wěn)力按壓使膝關(guān)節(jié)伸展至患者能忍受的最大限度，并保持 5 ～10s。

8 結(jié)束手法

揉法: 用左手或右手掌根或大魚際部著力，在患者股四頭肌、脛骨前肌上，從上向下做有節(jié)律的螺旋形 (正、反均可) 運(yùn)動(dòng)，反復(fù)操作 3 ～ 5 遍，切忌用力過(guò)大。

9 療程與頻次

中醫(yī)推拿治療 KOA 每人次的治療時(shí)間約10min，頻次為每周 2 次，總療程為 20 次。