冠心病之心血管疾病中最常見的疾病之一，它源于心臟冠狀動脈的狹窄或阻塞，常常需要做心臟支架或心臟血管搭橋治療，來找我就診中醫(yī)的患者很多不想或不能做心臟支架和搭橋，想尋求中醫(yī)治療，這也是我的專業(yè)特長。
臨床中患者常常問我“張醫(yī)生，能不能用中藥把我的血管通開啊”。我回答患者說“這非常困難，已經(jīng)閉塞的血管靠藥物，無論中藥和西藥，想讓其通開，幾乎不可能。服用中藥和西藥主要是防止其發(fā)展，不要進行到心肌梗塞的階段就不錯了“。
但患者“天真”的想法，讓我看到他們對中醫(yī)的信心。其實我也在自問，難道真的不可能嗎？面對患者的信任，經(jīng)過不斷的實踐和努力，中醫(yī)的力量再一次證明了它的強大。以下就是一個患者就診于張東主任醫(yī)師的病例。
李某某，男，62歲。主訴：發(fā)作性胸痛17年于2017 年 11 月 20 日就診西苑醫(yī)院心血管科張東主任醫(yī)師。
現(xiàn)病史：患者2000年以來開始無明顯誘因反復出現(xiàn)胸痛，伴胸悶，活動和休息時均有發(fā)作，每次持續(xù)10幾分鐘，休息或含服酸甘油5-6分鐘可好轉(zhuǎn)。
2001年在北京阜外醫(yī)院行冠狀動脈造影，提示前降支近段狹窄99%，于前降支置入支架1 枚，術(shù)后堅持服藥。
2004年再次發(fā)作胸痛到阜外醫(yī)院行冠狀動脈造影，并在回旋支植入支架 1 枚。
2005再次發(fā)作胸痛狀來阜外醫(yī)院，行冠狀動脈造影，在LAD原支架內(nèi)植入1枚支架。
患者于2014年2月份開始出現(xiàn)發(fā)作性胸痛癥狀，與勞累關系明確，2014年2月17日冠脈造影示前降支遠端狹窄 90%，回旋支狹窄 50%，右冠狀動脈中段彌漫性狹窄 90%，于前降支植入 PE 支架，右冠狀動脈植入兩枚 PE 支架。
2014 年7月25患者再次出現(xiàn)胸痛，再次住阜外醫(yī)院，行冠狀動脈造影示前降支支架內(nèi)狹窄100%，于前降支行藥物球囊擴張,后口服西藥三個月。
2014年12月23日患者者因再次胸痛住院，復查冠脈造影示前降支近段支架內(nèi)膜增生，遠端通暢。
2015年12月再發(fā)活動后胸痛，于2015年12月14日做心臟搭橋治療，術(shù)后口服藥物治療。2016 年 1 月患者將欣康減量后發(fā)作，步行10分鐘后即發(fā)作胸痛，6 月再次在阜外醫(yī)院住院， 6 月 15 日做冠狀動脈造影：左冠狀動脈前降支近端 100%狹窄，此為支架內(nèi)再狹窄；回旋支原支架通暢；鈍緣支近端狹窄 100%，右冠狀動脈狹窄 90%。醫(yī)生試圖在鈍緣支放支架，但未成功只能出院，維持藥物治療。
此患者自 2000年始，8 次住院（均住在北京阜外醫(yī)院——全國最好的心血管醫(yī)院之一），先后放了6個支架，多次出現(xiàn)支架內(nèi)再次狹窄，最后再不能放支架了，只能在 2015 年做了心臟搭橋手術(shù)，但術(shù)后一個月再次發(fā)作心絞痛，延至 2016 年 6 月，再次做造影，支架內(nèi)再狹窄，又一只血管堵塞 100%，支架介入不成功，至此只能維持原西藥治療，再無辦法。
這時患者抱著一線希望于 2017 年 11 月 20 日就診于我處，意在尋求中醫(yī)治療。
首診：患者步行 10分鐘左右即出現(xiàn)胸痛，休息后可緩解，或需服用硝酸甘油緩解，目前服用阿司匹林、波立維、立普妥、依姆多、美托洛爾、福辛普利、曲美他嗪等藥物。患者除胸痛、胸悶外無其他特別不適。
舌象：舌紅，苔薄白，
脈象：
近現(xiàn)代脈法：脈弦澀（左手）
先秦脈法：生長之氣不足兼阻滯
病機分析：生長之氣不足，心脈瘀阻，兼有痰濕。
處方：黑順片 10g 干姜 10g 炙甘草 10g 大棗 10g 茯苓 12g 三棱 10g 莪術(shù) 10g 紅曲 12g
此方為歸一飲加三棱、莪術(shù)、茯苓、紅曲，啟動天根之機，元氣無為而治，兼以活血化濕。
患者服用此方（后來去掉茯苓）連續(xù)服中藥一年半，一直到 2019 年 4 月 15 日再次到北京阜外醫(yī)院就診復查，再次做冠脈造影，如下：左冠狀動脈前降支近端 100%狹窄，此為支架內(nèi)再狹窄；回旋支支架內(nèi)狹窄 50%；鈍緣支近端狹窄 80%，右冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄 50%。
