四逆散原文，配方，方歌，加減運(yùn)用醫(yī)案 

【組成】
枳實(shí)10g 柴胡10g 白芍10g 炙草10g

【方歌】
陽郁厥逆四逆散， 等分柴芍枳實(shí)甘， 透邪解郁理肝脾， 肝郁脾滯力能堪。

【制服】
研細(xì)末，一日三次，一次6g，米湯送下。亦可煎湯服之。

【功效主治】
肝氣郁結(jié)，癥見四末不溫，寒熱往來，胸脅滿痛，心下拒壓，脈象沉弦者。

【加減運(yùn)用】
1.肺寒咳嗽者，加五味子、干姜。
2. 心悸屬陽虛者，加桂枝。
3.小便不利者，加茯苓。
4. 腹中寒痛者，加附子；熱痛者，加金鈴子散。
5.泄利下重者，加薤白、木香、黃連。
6.吞酸加左金丸。
7.胸肋刺痛者，加丹參、郁金。
8. 腹脹，合平胃散。
9.左關(guān)脈不足，加山茱萸。
10. 陽痿，加蜈蚣。

【禁忌】
1. 肢厥非氣郁所致者，忌之。
2.腹痛下利，脈沉遲、微細(xì)者，忌之。

【類方】
1. 四逆湯：為治陽虛寒盛、四肢厥冷之方。
2. 瓜蒂散：為治痰邪阻滯、四肢厥冷之方。
3. 茯苓甘草湯：為治飲邪停滯、四肢厥冷之方。
4. 當(dāng)歸四逆湯：為治血虛寒郁、四肢厥冷之方。
5. 調(diào)胃承氣湯：為治先熱后厥，熱深厥深之方。
6. 烏梅丸：為治蛔蟲內(nèi)擾，四肢厥冷之方。

【臨床運(yùn)用】
1.治泄痢下重。伴四肢不溫，舌淡苔薄白，脈弦。（《經(jīng)方應(yīng)用》）
2.治神經(jīng)衰弱之證見于胸脅部，其人不虛者。（《傷寒論今釋》）
3. 應(yīng)用于膽囊炎、膽道蛔蟲癥，肝炎、潰瘍病、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥，以及腸梗阻、痢疾、慢性乳腺炎等病。（《傷寒論方古今臨床》） 、
4.男子陽痿，婦女性機(jī)能減退，見脈弦而情志抑郁者。(《傷寒論通俗講話》）
5.加吳萸、牡蠣治由肝火上熏肺部，上下之氣隔塞所成之鼻淵甚效。（《皇漢醫(yī)學(xué)·蕉窗雜話》）
6.加大黃、甘草治腸梗阻。（《廣東中醫(yī)》1959;12:510)
7.便秘。伴脘腹脹痛，手涼，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。（《陜西中醫(yī)》1993;7:324)
8.交睫則遺尿。伴抑郁寡歡，尿急，脈弦細(xì)。（《福建中醫(yī)》1989;2:6)
9.腿痛。由惱怒引起，伴舌略紅，苔薄白，脈弦細(xì)滑。(《傷寒解惑論》）
10.合桂枝茯苓丸治結(jié)核性脊柱炎、股關(guān)節(jié)炎。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

【淺議】
此舒肝和胃，宣達(dá)陽氣之方。臨床使用以胸脅滿痛，腹痛下利，腹肌攣急，四末不溫，脈象沉弦為目標(biāo)。

本證為情志所傷，肝氣郁滯。蓋肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，肝氣暢達(dá)，氣沖血和，則病邪遠(yuǎn)離，郁則氣、血、痰、火、濕，諸病由生。故先賢有“肝為五臟之賊”，“百病生于氣”之說。條文中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，皆為肝郁氣逆，克土侮金，肺失清肅，脾胃失運(yùn)之象。日醫(yī)細(xì)野氏認(rèn)為患四逆散證者，其性格內(nèi)向，消極，善于擔(dān)心，非常注意細(xì)節(jié)之神經(jīng)質(zhì)性格者，對自己體內(nèi)之不調(diào)頗為敏感，且有向不好方面考慮之性格特征。臨床觀察確實(shí)如此，表現(xiàn)有胸脅苦滿，脘腹脹痛，飲食少思，頻頻嘆息，不易入睡，腹內(nèi)動悸，大便不暢，或腹痛下利，里急后重，脈象沉弦等肝膽氣郁、肝脾不調(diào)、肝胃失和之癥狀。

四逆一癥，為陽氣內(nèi)郁，不得外達(dá)。雖曰四末逆冷，然臨床并非常見，且厥冷程度甚微，或手心反溫，或僅情緒不快、或過度緊張時顯現(xiàn)，為“陽微結(jié)”之象也。脈弦而不微細(xì)、甲唇淡紅而不蒼白，與四逆湯證大相徑庭?！夺t(yī)宗金鑒》云：“但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，唯宜疏暢其陽，故用四逆散主之。”從腹證觀之，心下腹直肌攣急，堅(jiān)硬拒壓，季肋下腹肌緊張，亦有別于他厥。方中枳實(shí)、白芍，一氣一血，一補(bǔ)一瀉，剛?cè)嵯酀?jì)，為《金匱》治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥之枳實(shí)芍藥散。合柴胡舒肝解郁，斡旋樞機(jī)，透達(dá)陽郁，則厥逆自消。芍藥、甘草，既可緩急止痛，又能斂肝和中，余臨床常用本方治療胸、脅、背、腹因努力負(fù)重、或岔氣疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，或咳嗽、深吸氣疼痛加劇者，療效甚佳。兼瘀血癥狀者，可加行瘀活血之品。

痛瀉一癥，屬肝木乘土。表現(xiàn)為腹痛即瀉，瀉后痛減，多由情志不遂誘發(fā)。余常用本方或痛瀉要方取效。二方之異者，一則重在抑肝，一則重在扶脾，即肝有余而脾虛不甚者擬四逆散，脾土虛弱者投痛瀉要方。

經(jīng)前諸癥如頭痛、乳脹、乳痛、嘔惡、泄瀉等，經(jīng)后自止，月月如此，從不違約。多屬肝氣橫逆，木旺克土，本方加當(dāng)歸、川芎經(jīng)前服之，多可獲效，連續(xù)三月經(jīng)前用藥，其癥可失。然有不效或效而復(fù)發(fā)者，何也？此陰血虛也，左關(guān)脈必弱，蓋女子有余于氣，不足于血，故疏泄肝氣同時勿忘滋養(yǎng)肝體，是方重用白芍，更加熟地、山萸肉則其效長久。

【四逆散醫(yī)案】

1. 乳衄

翟某，女，55歲。右乳泣血七月余，一般量不多，僅染紅局部內(nèi)衣而已，偶有量多時，省腫瘤醫(yī)院診斷為乳腺管擴(kuò)張，建議手術(shù)治療。某聞切除乳房，毛骨悚然，求診于余。觀其面頰紅赤，形痩肩削，乳頭凹陷大部，外露1毫米左右，有血跡，不紅不腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。詢知乳頭、乳房不脹不痛，胃納可，二便調(diào)，胸滿心煩，喜嘆息，口干苦。診其脈，沉弦略數(shù)，乳房不熱，質(zhì)軟，無腫塊結(jié)節(jié)，腹壁薄，亦無壓痛。

乳衄血，乳頭陷，為乳巖癥狀，然乳房質(zhì)軟不硬，且無腫塊結(jié)節(jié)，顯然非也。觀其胸滿嘆息，口苦心煩，脈沉弦略數(shù)，知病源于肝郁，久則化火傷絡(luò)而衄。乳頭屬肝之外絡(luò)，故應(yīng)于乳也。今雖非巖，然氣滯不解，長此以往，與頑痰死血相結(jié)，難保日后不巖。治當(dāng)舒肝解郁，清熱止血。肝氣解，氣血和，自無惡變之虞。擬：

柴胡15g 枳實(shí)15g 白芍15g 甘草10g 大黃10g 五劑

二診：二劑盡，泣血止，胸滿心煩亦輕，原方減大黃再服五劑。

2. 痰飲

孫某，女，48歲，原平市人。丈夫曾系商賈大款，因經(jīng)營虧損，債臺高筑，卷資獨(dú)逃，一走竟五載。孫素有肝硬變，為此集憂成疾，癥遂踵生。先是13年前流產(chǎn)后，靜脈滴注甲硝唑引起頭痛、身痛、足痛不敢著地。自夫出走，痛益劇，復(fù)增右脅疼痛，雙腿沉重，憋脹麻木?；驘o故悲哭，喜欠伸，或心煩，如聞磨鋸之音。嗜瓜子成癖，每日食半斤左右，不可少缺，如缺，嚼瓜子皮亦可勉強(qiáng)過癮，否則如坐針氈，懊惱無比。多方求治，終不見輕，貧病交加，甚為憂慮。于2006年10月17日隨鄰居聶某求診于余。

患者神色黯淡，面腴體胖，眉間駐愁鎖恨，珠淚盈眶，潸然欲泣，舌淡紅，苔白膩。詢知胃納好，口苦思冷，腹不脹痛，大便日一行。鼻涕、痰多且黏稠。月經(jīng)正常。切其脈，沉滑有力。診其腹，腹膨隆，壁松軟，心下、右脅下拒壓?；?yàn)室報(bào)告：肝功能正常。超聲波提示：肝回聲粗，膽囊壁毛糙，脾大肋下1.3cm。

觀其癥，非驢非馬，撲朔迷離，頗難辨識。然鎖定面黯體肥，脈滑苔膩之象，斷為氣郁痰飲?！端貑枴な栉暹^論》云:“嘗富后貧，名曰失精?！笔Ь?，情志抑郁之病也。蓋憂思?xì)鈵?，?chuàng)傷不斷，致氣結(jié)痰生，塞痹經(jīng)絡(luò)而諸痛不已。喜欠伸、善悲哭者，臟躁也，郁結(jié)陰變者甘麥大棗湯主之。本案心煩思冷，顯非甘麥大棗湯可醫(yī)。嗜瓜子者，頗為費(fèi)解，姑以怪癥多痰釋之。其治須寬言勸解，使之神動，學(xué)大度者能容，仿糊涂者無愁。藥物之治則以舒肝解郁，清熱化痰為先。擬四逆散加味：

柴胡15g 白芍15g 枳實(shí)15g 甘草10g 大黃10g 半夏15g 茯苓15g 三劑

二診：脅痛大減，頭、身仍痛，痰多，頭悶不清。病歷五載，亦屬沉疴痼疾，以其體脈不弱，擬峻藥治之。

柴胡15g 白芍15g 枳實(shí)15g 甘草10g 半夏15g 茯苓15g 礞石滾痰丸12g 五劑

三診：脅痛止，頭身痛亦輕，嗜瓜子頓止，悲哭不再。時仍心煩，脈舌同前。

守方續(xù)進(jìn)五劑。

四診：頭身痛、腿憋麻木雖未全止，然所剩無幾。面之黯色亦明顯淺淡，苔薄白，脈沉滑。囑不氣不愁，晚餐少進(jìn)，日服逍遙丸6g，連用一月，以絕病源。

3.胃癌

王某，男，68歲，農(nóng)民，1990年3月6日初診。主述脘痛，不思飲食，日漸消瘦，半年有余，加重亦逾二十日矣。曾住忻州地區(qū)醫(yī)院，作胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)賁門下小彎側(cè)有3cmx3cm巨大潰瘍，表面披壞死苔，邊周不整齊，隆起，診斷為胃癌。因無力支付手術(shù)費(fèi)用，出院求治于中醫(yī)。

患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黃，夭然失澤。胃脘疼痛甚劇，食后加重，手不可近。夜間疼痛尤甚，呼號之聲不絕，左右鄰舍難以安寧，住院期靠注射度冷丁緩解。噯逆吞酸，惡心嘔吐，吐出或食物，或痰涎。大便十余日始得一行，未見吐血與黑便?？诟煽诳?，舌質(zhì)淡白，脈象弦細(xì)。腹診：腹壁柔軟，心下拒壓，未觸及癥塊。經(jīng)化驗(yàn)，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞2.02X10^12/L，白細(xì)胞14.3X10^9/L。

脈證分析：飲食勞倦，脾胃損傷，游溢之精不能化生氣血，留蓄中焦，為痰為飲；加之肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，頑痰死血互結(jié)，日久形成癌腫；癌腫更加劇脾胃之升降失司、胃腸之輸導(dǎo)障礙。故腹痛劇烈，嘔吐不便，納谷甚微等癥狀日重一日。遵《素問·至真要大論》“堅(jiān)者削之，損者益之”之旨，又參東垣“人以胃氣為本，胃氣又以下行為順”之意，熔健脾益氣、行氣
消瘀、調(diào)理升降數(shù)法于一爐。擬四逆散合吳茱萸湯加味：

柴胡12g 白芍15g 枳殼15g 甘草6g 人參10g 吳萸6g 三棱30g 莪術(shù)30g 黃連6g 蘇子30g 生姜3片 紅棗6枚 二劑。囑令停服西藥，禁食高蛋白食品。

二診：藥后當(dāng)晚大便得通，心下疼痛明顯減輕，再未使用度冷丁。仍惡心嘔吐，噯逆吞酸，舌脈同前，再進(jìn)原方三劑。

三診：疼痛止，再未嘔吐，精神振奮，胃納醒，大便日一行。生機(jī)已萌，依原方加雞內(nèi)金10g三劑

四診：脘痛再未發(fā)作，泛酸止，胃納大增，日可進(jìn)食半斤左右，舌色轉(zhuǎn)淡紅，精神大好，顯有柳暗花明之感。脈象弦細(xì)，心下仍拒壓，肢體有時顫抖不已，乃氣血虛損所致，需增健脾補(bǔ)中之品。擬四逆散合四君子湯加味：

柴胡12g 枳殼15g 白芍15g 甘草6g 人參10g 白術(shù)15g 茯苓15g 三棱30g 莪術(shù)30g 牡蠣30g 雞內(nèi)金10g 每日一劑

之后，諸癥漸輕，乃至消失。中州脾土日就月將生化氣血，敷布津液，資生臟腑，充養(yǎng)肢骸。共服藥36劑，面色紅潤，行立自如，脫肉破?之象悄然離去，紫氣東來之兆計(jì)日可待。至夏，徜徉于街衢，或與人對弈。入秋，神煥肌腴，竟可下田矣。翌年，早出晚歸，寒耕熱耘，一如既往。偶爾飲酒自樂，亦無所苦。自知癌瘤消失，不欲破費(fèi)檢査，經(jīng)再三解釋，并由余交費(fèi)，方于11月29日在原醫(yī)院作胃鏡檢查，幸如所料。

按：諸癌絕癥，明知難以救治，然不忍患者有聞絕望之詞。多疏扶正祛邪之方，效與不效者參半，亦有延生三五年者，誠治愈率極低，然亦不乏饒幸者耳。高興之余，拼湊俚詩，涂鴉于后：

其一
癌字從癌象山連，堅(jiān)頑之意字中顯。啖血噬肉若魑魅，追魂奪命似羅閻。

其二
心高氣盛沖牛斗，恨無干將難斬奸。宵衣旰食磨礪劍，降伏鬼蜮皆樂甜。

4. 脘痛

霍某，女，46歲，由李老師介紹來診。言素有虛勞之疾,月余來心下、胸脅憋脹疼痛，饑不欲食，食后化遲，噯逆頻頻，大便干秘，三四日始一行。腰脊酸困，頭枕空痛，五心煩熱，咽部作癢，咳嗽痰黃，口渴思飲。望其形體消瘦，舌紅瘦無苔。觸之心下拒壓，脈象弦細(xì)略數(shù)。

肝氣郁結(jié)，日久化火傷陰，陰傷則肝失所養(yǎng)，更致肝木橫逆，胃失和降。故葉天士云：“郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度?！鄙w脾胃者水谷之海，氣血之源，肝木乘克則生津化血功能障礙，以致陰虛益甚。如是則成惡性循環(huán)，所謂陰虛型肝胃不和也。此時之治，若理氣舒肝，必香燥傷陰；若專事滋陰，則忌其膩滯；清熱復(fù)有敗胃之嫌。是宜疏肝清熱，濡津和胃。滋疏同進(jìn)，則無單一用藥之弊。擬四逆散加味：

柴胡15g 白芍15g 枳實(shí)10g 甘草6g 生地15g 山藥15g 天花粉15g 元參15g 蘇子15g 三劑

二診：心下、胸脅脹痛大減，肝郁已解。陰虛非一日而成，恢復(fù)亦需積銖累寸，緩緩而圖，擬歸芍地黃湯調(diào)之。

李映淮老師評語：滋陰舒肝，以一貫煎加減為佳。

5. 乳癖

閆某，女，36歲。先是夫囚于法，繼又長女病夭。迭遭不幸，悲感過甚，心胸失歡，肝氣不舒。升降道路痞塞，乳房結(jié)核如棗；氣血運(yùn)行障礙，胸脅脹痛不休；肝胃相敵，納呆脘脹；木土互仇，腹痛泄瀉。疏肝理氣，當(dāng)務(wù)之急，軟堅(jiān)散結(jié)，在所必須。擬四逆散加味：

柴胡12g 枳實(shí)10g 白芍15g 甘草6g 王不留15g 夏枯草30g 海藻15g 蘇子15g

三劑盡，疼痛減，諸癥悉輕，守方共服十七劑，癖塊始杳。

按：丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故人生在世，務(wù)求氣血沖和，切忌怫郁萌生。大千世界，滾滾紅塵，焉能事事如愿，時時稱心？無憂無慮，大度能容，乃養(yǎng)生之道也。

海藻甘草相反，屬處方禁忌之列，然古人多有用者，取其相反相成之義也。余亦多有實(shí)驗(yàn)，未見不良反應(yīng)耳。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》

五苓散的功效與作用，方歌方解，醫(yī)案

【組成】
桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓15g 豬苓15g 澤瀉15g

【方歌】
五苓散治太陽府，澤瀉白術(shù)與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。

【方解】
此溫陽化氣，健脾利濕之方也。適用于表邪未解，氣化失職之蓄水證、水逆證，及陽氣虛弱，脾不運(yùn)化，寒濕內(nèi)盛之證。臨床使用以水腫，小便不利，發(fā)熱而渴，渴欲飲水，水入則吐，淡嫩舌，水滑苔為目標(biāo)。

太陽病，發(fā)汗過多，可致胃陰虧損。口渴欲飲者，少少與飲之，令胃氣和，脾運(yùn)復(fù)，津液四布而病愈。若表邪未解，水氣未散，可有脈浮發(fā)熱，口渴欲飲，小便不利等癥狀。蓋表邪入腑，氣化障礙，水蓄于中，則升降失司。下不得輸膀胱而小便不利；上難以承津液而口渴不止、飲不解渴。此燥濕不能互化之象，與白虎湯證、竹葉石膏湯之渴決然不同?？陔m渴，舌不燥，且多有膩苔或水滑苔。

水逆證，以渴欲飲水、水入即吐為特點(diǎn)。因水飲內(nèi)停，津液不布而口渴引飲，然胃內(nèi)蓄水，更無容納之地，故水入后拒而不納，隨飲隨吐，吐后復(fù)飲。如此飲水而渴不解，嘔吐而水不去，實(shí)蓄水之重證也。蓄水，蓄在何地？柯韻伯云“邪水凝結(jié)于內(nèi)，水邪拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱”，不能下輸膀胱，膀胱焉能蓄水？若蓄膀胱，應(yīng)有小腹脹、小便不通、尿潴留之癥。臨床觀察，實(shí)蓄于胃腸道及組織內(nèi)，乃州都?xì)饣毸乱?。故溫陽化氣，行水散飲，恢?fù)州都之職，方可輸精于皮毛而表證解，下輸于膀胱而津液下，水精四布而口舌和。

水瀉證，表現(xiàn)為大便瀉水，小便極少，甚者全無，為脾胃功能失調(diào)所致。水瀉甚者，大量水分排出，臨床表現(xiàn)與蓄水證相似，亦口渴思飲，小便不利，然病機(jī)卻不盡相同。蓄水證為水飲蓄積于胃，津液不得輸布而口渴欲飲，小便不利；水瀉證則為水液偏注于腸，津液虧損而口渴欲飲，小便不利。皆為胃腸道水液過多，機(jī)體津液虧損。故蓄水證、水逆證，及水瀉證治法相同，即溫陽化氣，通利小便以維持體液平衡。方中桂枝既能解表達(dá)邪，以開外竅、鑿水源，又可溫陽化氣，以溫州都、利水道。先哲謂水得以長流者，火為之蒸動也。無火則水不行，無土則水泛濫，是以合白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，崇土健脾，燥濕利水。故無論有表證之蓄水證、水瀉證，及無表證之水飲內(nèi)停證，用之皆可。

濕氣內(nèi)勝，陽氣阻遏，脾運(yùn)不健亦系五苓散之適應(yīng)證。臨床之納谷不香，腹部脹悶，腸鳴漉漉，身重水腫，小便不利，大便溏瀉，口渴不思飲，更不思冷；舌淡潤、苔白膩或水滑舌;腹診，腹壁軟弱無力，心下有振水音，臍下動悸者；及胃濁上逆之呃逆，惡心，頭痛，眩暈，耳鳴，癲癇皆屬之。本方溫陽化濕，崇土填臼，脾健濕去則諸癥自愈?！督饏T心典》云：“平日土德不及，而濕動于中，由是氣化不速而濕浸于外，外內(nèi)合邪，為關(guān)節(jié)疼痛，為小便不利大便反快。治之者必先逐內(nèi)濕而后可以除外濕。故曰當(dāng)利其小便。”是以有“治濕不利小便非其治也”之說。

386條之霍亂，為水飲停蓄，升降悖逆，揮霍撩亂。癥見發(fā)熱、頭痛、身痛、上吐下瀉。即今之急性胃腸炎，非霍亂弧菌之霍亂病也。其病機(jī)與水瀉證相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸吸收功能降低，水飲滯留胃腸，胃逆蠕動則嘔吐，腸蠕動加快則泄瀉；組織細(xì)胞缺水，通過神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)口渴欲飲。同時利尿中樞高度抑制，大量水分被腎小管重吸收，不從小便外排，此口渴、小便不利形成之機(jī)理也。五苓散既能提高小腸吸收功能，使缺水組織得以灌溉；又能使組織中多余水分予以排出。有此雙向調(diào)節(jié)功能，臨床既用于脫水，亦用于水腫；既可治多尿，又可治少尿。其原因所在，即化氣利水。

【制服】
共研細(xì)末，一日三次，每次6g，米湯送服。并多飲開水，汗出則愈。亦可煎湯服之。

【功效主治】
1. 外有表證、內(nèi)有蓄水：頭痛發(fā)熱，小便不利，煩渴飲水，水入則吐。
2. 霍亂：上吐下瀉，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，小便不利，渴欲飲水者。
3. 心下痞，渴而口燥煩，小便不利者。
4.痰飲，臍下動悸，吐涎沫而頭眩。
5. 水腫，身重，小便不利。

【加減】
1. 無表邪，或熱盛者，減桂枝（四苓湯）。
2. 虛人晨起面、目胞腫，加人參（春澤湯）。
3. 發(fā)熱，泄瀉，口渴，熱多寒少，加小柴胡湯（柴苓湯）。
4. 濕邪化熱，加寒水石、石膏、滑石（桂苓甘露飲）。
5. 陽虛寒濕之腰足冷痛，加附子、蒼術(shù)（蒼附五苓散）。
6. 黃疸，加茵陳（茵陳五苓散）。

【禁忌】
1. 小便通利者，忌之。
2. 舌紅少津者，忌之。
3. 口苦，喜冷，舌苔黃燥者，忌之。

【類方】
1.豬苓湯：同可治小便不利、渴欲飲水。不同者，豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻，尿澀痛，尿短赤之癥。
2.真武湯：同可治水腫，小便不利。不同者，真武湯證為陽氣虛弱，不能化氣利水，故有畏寒肢冷，脈象沉細(xì)等陽虛證狀。
3. 白虎湯：同可治發(fā)熱，煩渴。不同者，白虎湯證屬陽明熱盛，津液損傷，必有大汗出、不惡寒、反惡熱、脈洪大等癥狀。

【臨床運(yùn)用】
1. 嘔吐半月，胃脹時嘔，吐水則脹減，水食難入，小便不利，身熱，脈浮數(shù)。反胃。心下雷鳴不舒，食輒脹滿，吐而后快，吐后則思水，飲水卻不吐，脈浮遲，舌白潤無苔。（《治驗(yàn)回憶錄》）
2. 懸飲。（《經(jīng)方發(fā)揮》）
3. 治眼患，以發(fā)熱、消渴、目多眵淚、小便不利為目的。(《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》）
4.治諸濕腹?jié)M，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩熱，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。（《醫(yī)方集解》）
5.大便瀉水，小便全無；頭暈咳嗽，嘔吐腹脹，小便短者；霍亂吐瀉，思飲冷水者，濕傷脾陽，腹膨脹者；寒濕內(nèi)盛之霍亂；瘦人臍下悸，吐涎沫，兼巔眩之水證；水蓄之疝；濕聚之腫；小兒吐瀉、發(fā)搐，有痰者；濕瀉久瀉。（《傷寒論類方匯編》）
6.胃弛緩、胃擴(kuò)張、胃下垂等胃中有振水音者，流行感冒性浮腫、腎臟病，或心臟瓣膜病伴起之浮腫，霍亂、急性胃腸炎瘥后之口渴、尿量減少、水樣性下利。（《古方臨床之運(yùn)用》）
7.治脫發(fā)，如無太陽經(jīng)病，單純脫發(fā)服之有效。若脫發(fā)處光亮，微凹者，效果不佳。（《遼寧中醫(yī)雜志》1982;10)
8.腎病，尿路感染，產(chǎn)后尿潴留，水腫，反胃吐蛔，暴盲(視神經(jīng)乳頭炎。）（《傷寒論方運(yùn)用法》）
9. 小兒遺尿，老人前列腺肥大、夜尿多。（《中醫(yī)雜志》1994；5)
9. 尿崩癥。癥見多飲多尿，舌淡白滑苔。四劑即愈。(《傷寒解惑論》）
10. 失音四月。伴口渴欲，眩暈，小便不利，舌淡嫩，水滑苔，脈沉。五劑而愈。（《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1989;3:20)
11. 耳鳴。伴小便不利，舌淡紅，苔白，脈浮。（《新中醫(yī)》1989；5：47)
12. 誤下脹滿。伴嘔逆，小便不利，口不渴，脈弦滑。(《謝映廬醫(yī)案》）
13. 胞阻。妊娠四月，小溲點(diǎn)滴不通，少腹脹痛，脈細(xì)而澀。（《余聽鴻醫(yī)案》）
14. 濕痹。手足疼痛，四肢重滯，脈沉緩而弱。（《醉花窗醫(yī)案》）

【五苓散醫(yī)案】

1. 黃疸

張老師之叔，46歲。發(fā)熱，不思飲食，自視感冒未予尋醫(yī)，以待自愈。然“感冒”非但不愈，且漸顯身黃、目黃、小便黃，始知非感冒也。張老師邀余出診，患者蜷臥于炕，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔白膩，根甚厚。面黃既非橘色，亦非晦黃，其色介于二者之間。詢知脘腹脹滿，嗌不容粒，惡心欲吐，口干不欲飲，小便黃赤不利，大便三五日一行，不干秘。下肢水腫，壓之成凹。診得脈象沉緩，觸知腹脹甚，無壓痛。

黃疸一癥，首須分辨陽黃陰黃，余聽鴻先生云：“陰黃色淡而泛青，脈細(xì)肢倦，口淡舌白，小溲雖黃，而色不甚赤。陽黃如橘子色，脈實(shí)身熱，舌底稍絳，苔膩黃厚，汗黃溲赤。雖諸疸皆從濕熱始，久皆變?yōu)楹疂?。陰黃亦熱去濕存，陽微之意也?！北景父?jié)M不食，嘔惡、水腫，脈緩苔膩即熱去濕存，濕濁中阻之癥。而茵陳蒿湯、桅子柏皮湯為濕熱蘊(yùn)盛之黃疸方，故非所宜也。治宜溫陽化氣，利濕退黃。擬：

桂枝10g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 豬苓15g 茵陳30g 五劑

二診：黃疸輕，胃口開，諸癥皆減。守方七劑。

按：舌苔滑膩，嘔惡腹脹，小便不利，為水濕內(nèi)停之癥。水濕內(nèi)停源于氣化不利，故用五苓散化氣行水，加茵陳利濕退黃。

20世紀(jì)70年代初，公社衛(wèi)生院既無超聲機(jī)，亦不能作肝功能檢驗(yàn)，連醫(yī)生亦不懂兩對半檢測，癥狀消失即視為痊愈，能堅(jiān)持服藥十余劑，亦算不易，難談長期保肝。

2. 尿頻

王某，男，66歲。有尿頻之苦，入夜尤甚，多達(dá)6?8次。剛有睡意，即欲小便，尿且不暢，須待兩三分鐘。尿后余瀝不凈，會陰部憋脹，腰脊疼痛，口干思飲，時有耳鳴。血脂、血糖數(shù)值皆正常，B超檢查，前列腺68mmx57mm。一醫(yī)見前列腺肥大，投前列康、男康，不見好轉(zhuǎn)。一醫(yī)認(rèn)為腎陽虛損，與服金匱腎氣丸、脾腎兩助丸，癥狀如故。四處求治，其效甚微，如是抱疴不瘳，萎頓八年，于2005年8月9日來診。苦于市區(qū)公廁甚少，不便上街云云。望其隆準(zhǔn)頤豐，顏面紅潤，舌淡紅，苔薄白。診脈沉緩。久服腎氣丸不應(yīng)，知非腎氣虛弱。知饑思食，大便正常，亦非中氣不足溲便以變之證。非脾非腎，何以使然？踟躕再三，唯從水飲代謝中求之。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”可見水飲代謝脾腎之外，復(fù)與肺、膀胱有關(guān)。肺為水之上源，今不見肺過，當(dāng)尋求膀胱?！端貑枴っ}要精微論》云“水泉不止者，是膀胱不藏也”，口干，欲得飲水，亦皆氣化不利之癥。如是知尿頻、尿不利、尿余瀝，皆緣于膀胱也。仲圣五苓散為膀胱氣化失司之治方，遂照搬原方：

桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓15g 豬苓15g 澤瀉15g 三劑。

二診：尿頻、尿不暢略減，氣化已啟，守方續(xù)服。

三診：五苓散改湯已服18劑，夜尿減為2?3次，尿等待、尿不盡亦明顯減輕，腰痛已止，僅會陰部微脹而已，囑原方再服五劑。

3. 水腫

張某，女，7歲。素日飲食不節(jié)，加之玩耍坐臥于濕地，時已仲秋，悶熱不減盛夏，其脾陽受困，由斯可見。晨起，瞼下腫如臥蠶，全身亦腫，小便減少，大便稀溏，納谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脈緩無力。化驗(yàn)小便：尿蛋白++、紅細(xì)胞++。

觀其脈癥，知系脾虛濕盛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑻搫t土不制水，致其泛濫成災(zāi)。治當(dāng)補(bǔ)中健脾，溫陽化濕。即俞昌崇土填臼之謂也。擬五苓散加減：

黨參10g 白術(shù)10g 茯苓10g 桂枝3g 澤瀉10g 茅根10g三劑，忌鹽及高蛋白食品。

二診：小便增多，水腫已散，胃納增加?；?yàn)小便：蛋白-、紅細(xì)胞+。擬：

原方三劑。

三診：諸癥悉已。尿常規(guī)檢查，已屬正常。因服藥艱難，囑其飲食起居予以調(diào)理。

4. 泄瀉

康某，男，39歲。2008年7月12日初診。脾素虛寒，食生冷、或油膩稍多即瀉。一周前空調(diào)室內(nèi)著涼，隨即發(fā)熱、頭暈、泄瀉。服藿香正氣水、慶大霉素?zé)嵬藶a止。昨又瀉，水便如注，日四五行，便前腸鳴、腹痛，微后重。飲食尚可，口苦，口不渴，不惡心，不噯腐。望其面色淡黃不華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄白。診得脈來弦細(xì)，腹軟無壓痛。

脾陽素虛，寒自內(nèi)生，即使外無寒濕之襲，亦自可為病。今雖暑夏，空調(diào)陰冷乘虛而犯，卑監(jiān)之土遂有寒濕之變，故健脾陽、祛寒濕為本案之治。然暴注下迫，口苦又為邪熱之象,如是則需寒熱共施。擬：

桂枝10g 茯苓15g 豬苓15g 澤瀉15g 蒼術(shù)18g 黃連6g 木香6g 三劑

二診：泄瀉止。方減黃連，續(xù)服五劑，務(wù)求脾土備化。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》